临床医学 内科 缺铁性贫血精品.pdfVIP

四、缺铁性贫血 (Ιρον Δεφιχιεντ Ερψτηροποιετιχ Ανεμια ，ΙΔΑ) (一)铁的分布 1.总铁：3－4g 2.分布: ①肝脏:细胞素、黄嘌呤氧化酶、单胺 氧化酶等。 ②脾脏:铁Pr、含铁血黄素、运铁 Pr、乳铁Pr等。 ③骨髓:铁Pr、含铁血黄素、运铁Pr、 乳铁Pr等。 ④肌肉:Hb、肌红Pr、等 (二)铁的吸收 1.量：10－15mg/日。 2.部位：十二指肠、空肠上段。 +++ + ++ Fe (H ) Fe (被吸收) 铜等Pr Fe+++ (粘膜细胞) 运铁Pr 3.影响因素： A．食物成分（氧化、还原物） B．胃肠道分泌液（PH） C．肠粘膜细胞 (三)铁的排泄 粘膜、上皮、尿、 汗等。 (四)缺铁的原因 1.慢性失血：钩虫病、胃馈疡、月 经过多等 2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当 3.需要量增加：妊娠 (五)发病 占人群的10－20％ 其中致贫血者30－50％。 （六）症状和体征 1.贫血的症状和体征 2.原发病症状和体征 3.其它：毛发干枯、易折、指 甲缺光泽等，甚至嗜 食泥土或生米。 （七）实验室检查 1．血象：小细胞低色素。 2．BM象：红系增生，以中晚幼为主 3．铁缺乏指标： A．BM细胞内外铁↓ B．血清铁Pr（SF）↓（贮存铁） C．血清铁（SI）、总铁结合力 （TIBC）及运铁Pr饱和度（TS） SI↓→运铁Pr ↑ （八）诊断 1.缺铁期：仅有贮存铁消耗。 A.血清铁＜12ug/L; B.铁粒幼红细胞＜10％； C.细胞外铁（一） 2.缺铁性红细胞生成期：红细胞摄 入铁↓，Ｈb合成尚可，符合缺铁诊断。 Ａ．转铁Ｐr饱和度＜１５％。 Ｂ．红细胞游离原叶啉＞０.９ umol。 3.缺铁性Ａ期： 出现贫血症状 Ａ．小细胞、低色素Ａ； Ｂ．有明确的原因和症状； Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一项； Ｄ．铁治疗有效。 IDA早期血象 网织红细胞增多 IDA血象 IDA血象 IDA骨髓象 IDA骨髓象 细胞外铁消失 细胞内铁减少 十一、病案讨论 某男，37岁，农民。因乏力、心悸2月来院就 诊。 查：贫血貌，胸骨压痛明显，肝脾（一 ）心前区有板有3级收缩期杂音， 肺未闻及细 9 湿罗音。血象：Hb 50g/L,WBC 25×10 /L, N 0.45，L 0.30,M 0.02,E 0.07， MCV 72。 请回答以下问题： 1． 可能的诊断是什么？ 2． 诊断依据是什么？ 3． 还应做哪些检查？为什么？