中医诊断学第七章-八纲辨证精品.pptVIP

〖病因病机〗中焦胃脘有寒，下焦膀胱有 热，上下寒热错杂，阴阳之 气不相协所致。 〖临床表现〗既有胃脘冷痛，呕吐清涎， 胃脘有寒之上寒证，又有小 腹急胀，尿赤、频、急、涩 、痛，膀胱湿热之下热证。 上寒下热证 ㈡虚实错杂 表虚里实证 〖病因病机〗风邪袭表，内伤食滞，或风邪 袭表，内传入里结实，而表证 未罢所致。 〖临床表现〗既有发热恶风，汗出等表虚证 ，又有脘腹胀痛拒按，小便不 利，大便秘结等里实证。 〖病因病机〗本有中气不足，复感风寒 所致。 〖临床表现〗既有恶寒发热，无汗等表 实证，又有食欲不振，食 后腹胀，大便溏烂等脾胃 气虚证。 表实里虚证 〖病因病机〗肺有实邪，肾脏虚寒，虚 实错杂所致。 〖临床表现〗既有咳喘胸闷，痰涎壅盛 等上实证，又有腰膝酸软 ，形寒肢冷，呼多吸少， 尿少等下虚证。 上实下虚证 〖病因病机〗上焦气虚，下焦邪实，虚 实错杂所致。 〖临床表现〗既有心悸气短，咳喘无力 上虚证，又有腹痛拒按， 二便不爽等下实证。 上虚下实证 八纲辨证在临床上常见的相兼证候有：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等， 其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证； 五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。 证候相兼，按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。 所谓表虚，主要是指卫表[阳]不固证(偏于虚寒)，然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为“表实”， 其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪正相争的不同反应，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。 所以，表虚寒证、表里虚寒证，实际上是阳气虚弱所致的里虚寒证； 表虚热证、表里虚热证，实际上是阴液亏少所致的里虚热证。 二、证候错杂 指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。 八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。 证候间的错杂关系有四种情况： 第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等； 第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证； 第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证； 第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，临床上除可有表实寒里虚热证外，其余组合则极少见到。 在表里同病的情况下，疾病的证候一般都是由内在的病理本质所决定的，如内有积热或阳气偏亢者，其外感表证多从热化；内在阳气不足者，患外感病时，很少见表热证候。 此外，由于里证的范围极广，故虽为里证，也可有脏腑病位之别，可表现为寒热虚实证候的错杂。因此，临床上的证候是极其错综复杂的。 三、证候真假 证候真假是指在疾病危种时刻，出现了寒热 虚实四纲中性质相反，相互对立的两纲表现，其 中一纲表现为疾病本质的反映，称为真象，另一 纲表现与疾病本质相反，以虚假的形式反映本质 ，称为假象。证候真假主要是真假寒热与真 假虚实。 〖病因病机〗内有真热，外有假寒，阳盛于内， 格阴于外，阳极似阴所致。 〖临床表现〗四肢厥冷，脉沉等似属寒证的临床 表现，但四肢厥冷而身热恶热；脉 沉但数而有力。更可见烦躁谵语，