主要诊断的选择精品.pptVIP

损伤的分类轴心是什么？ 损伤的分类是多轴心分类吧！损伤的部位是主分类轴心，损伤的类型是亚轴心，先是区域部位，后类型，再具体部位。是从头到脚先分的节比如S00-S09都是头部损伤，然后是按损伤类型分类目，浅表，开放，骨折，脱位，神经，血管，肌肉等等，然后再按该区域的具体部位分到亚目。最后再加上细目，也就是闭合性或开放性。 多处损伤的应用综合编码的原则，以19章的综合编码原则为主：尽可能采用多数编码原则逐个编码 1.同一身体区域的同种类型的损伤编码到类目的.7， 2.同一身体区域的不同种类型的损伤，编码到这一节最后一个类目的.7 3.不同身体区域的同种类型损伤，编码到T00-T05 4.多处的、未特指部位和类型的，编码到T07 这里讲得是能够区分其重要性的 这里要讲：为什么编码要到S52.21呢，是不是因为19章的细目不是选择性编码，必须要使用啊！ 同样的在这里我也把编码编到了细目，.0是不伴有开放性伤口，.1是伴有开放性伤口 主导词：血气胸 最早的ICD-9的分类规则就是骨折在前，内部损伤在后，ICD-10就把这个给改过来了。 这里列了一张表，大家工作中可以参考一下， 提一句，如果未特指为开放性或闭合性损伤，按照闭合性损伤吧！ 复习一下，妊娠合并高血压分两种情况，一种是产妇本身已经具有高血压，然后妊娠，先有高血压，后妊娠，应该分类到O10和O11中吧！ 还有一种情况是妊娠引起的高血压，应该分类到O13-O16中， 当患者是来做人工流产，或者本身已经自然流产了，同时又做了绝育手术，那么选择流产作为主要诊断， 当患者住院时由于要分娩了，分娩同时还做了绝育手术，例如 这里的早期人工流产编码是指计生性，如果是自己不要的应该编码到哪个类目？应该编码到O05里去。 这里为什么要强调是产程未开始，行剖宫产术？ 因为妊娠期的胎儿宫内窘迫 O36.3 产程开始和分娩时发生的胎儿宫内窘迫应该分类到 O68（产程和分分娩并发胎儿应激反应[窘迫]。 还有一个要注意的，就是新生儿还有一个胎儿宫内窘迫编码P20，也就是子宫内低氧症，这个在编产科编码的时候一定要注意，不要把围生期的编码编到了产科里，这个是一个要注意的地方。 围生期：妊娠22周-出生后7天 新生儿期：出生-28天 肿瘤的编码比较复杂，和统计的关系也很密切，还有各家医院要上报肿瘤报卡，都需要肿瘤的编码，肿瘤编码要编两个码一个是部位编码，一个是形态学编码， 动态码有几个？ 0良性 1良性或恶性未肯定 2原位癌 3恶性（原发） 6恶性（继发） 这里的肿瘤形态学编码为M8000/6，前面部分是组织学类型，后面是动态码，这里是继发性肿瘤，所以动态码为6 也就是说首次发现继发的恶性肿瘤，那么可以以继发的恶性肿瘤作为主要诊断 下面我们举一个例子，这个例子比较长， 这是首次发现腰椎转移，所以应该选择继发肿瘤 做做CT，看看还有没有转移 这里我们总结一下，肿瘤的编码，不管是原发还是继发，或是复发癌，只要是首次入院，都应选择编肿瘤码，死亡肿瘤病人应选择原发癌为主要诊断，其他的非首次入院的，需根据住院治疗的目的来进行编码，这也是符合总原则的第二条，花费医疗资源最多的。这里还要提出复发癌，要指出的是原发癌应是姑息性切除保留了部分组织，才可能有复发癌，如果原来已经做过该器官的全切术或是根治性切除术，一般不可能在原来的部位复发，有的话应该多为转移癌或是新发肿瘤。或是做得是化疗或是放疗有明确效果之后又复发了，按照编码规则应该是按原发癌来编码。 按照前面我们所说的多发损伤的选择细则来看，肯定应该是选择对生命威胁最大的疾病为主要诊断，这几个诊断中肯定应该是重型内开放性颅脑损伤最重，颅脑损伤分为开放性和闭合性损伤。依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。所以细目编的是0，这个病人首先是在神经外科进行治疗的，当治疗到对患者已经没有什么生命危险时，转入口腔科进行面骨的切开复位术，应用总原则的第一条，是不是应该选择重型内开放性颅脑损伤 症状体征编码为最后分类章，除非除此诊断外，没有其他任何诊断了，才可以编码到此章节 因为其治疗过程也是比照确诊诊断来做的。 必须是只有一个诊断才可以作为主要诊断，但临床医生通常不会在首页中注明这是排除还是未排除，所以需要看病历内容，或者和临床医生沟通后才可以明确选择主要诊断。 Z43 对人工造口的维护，包括闭合、探子或探条的导入、造口的重新形成、去除导管、清洗 对于主要诊断的选择和ICD-10编码来说，想要编的很准确，必须要学会如何去看病历