中医内科学课件2.肺痨精品.pptVIP

中医内科教研室 肺痨 * 了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系 熟悉本病病位 掌握本病病因病机 熟悉本病治疗原则 掌握肺痨常见证型辨证论治 目的要求 * 具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。 概述 定义 * 《内经》——症状特点的记载 《中藏经》——传染性 《千金要方》——尸注 朱丹溪——滋阴降火 《十药神书》——第一部专著 《医学正传》——“杀虫”、“补虚”两大治疗原则 源流 * 与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治 范围 * 病因病机 外因 内因 感染痨虫 禀 赋 劳 倦 病 后 营 养 肺痨 * 主要在肺，与脾肾关系最为密切，也可涉及心肝 病变部位 病理性质：主要在阴虚，并可导致气阴两虚， 甚者阴损及阳 * 接触史 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及形体明显消瘦为主要临床表现 诊查要点 诊断依据 * X线检查 痰培养 结核菌素试验 相关检查 * 联系：患者体虚消瘦 区别： 病证鉴别 虚劳 传染性 病位 病理 肺痨 有 肺为主 阴虚 虚劳 无 五脏，主在肾 阴阳并重 * 联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿 区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 肺痿 * 辨病变脏腑及病理性质 及脾（气阴两虚） 肺（阴虚为主） 及肾（阴虚火旺、阴阳两虚） 辩证论治 辩证要点 * 治疗原则 补虚培元 抗痨杀虫 * 主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸加减 证治分类 肺阴亏损 * 主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减 虚火灼肺 * 主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏 力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。 治法：益气养阴。 方剂：保真汤或参苓白术散加减 气阴耗伤 * 主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方剂：补天大造丸加减 阴阳虚损 * 加强锻炼，增强体质 尽量避免与患者密切接触 既病，耐心治疗，重视摄生 预防调护 * 病案分析 范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。 * ①应明确诊断。 本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。 辩证思维模式 * ②分清病理性质 患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴 * ③分清病变所涉及的脏腑 患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾 * ④治疗 因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。 处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10 山萸肉 5 炙枇杷叶 10 牡丹皮 5 川续断（盐水炒）7 川郁金 5 川贝母 7 川牛膝 5 雪藕节 10 琼玉膏 30（分冲） 用法：水煎服，日1剂，分2次服。