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儿科用药概论 宝鸡市妇幼保健院 高冠喜 第一节 儿科药物基本概念 药物是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，儿科药物是主要用于儿童的药物，也包括对胎儿和乳儿有影响的药物。药物的来源：一是来自自然界，习惯上称为天然药物，包括大多数中药及部分西药。古代药物大多为天然药物。二是来自人工制备，主要是化学制备，包括习惯上称为西药的多数药物。近代药物大多为人工制备的药物 第一节 儿科药物基本概论 一 、儿科药物与儿科临床 诊断学与治疗学是临床工作的两大基本内容。治疗学方法可分为药物治疗与非药物治疗两个方面。药物治疗一般是通过应用药物的手段达到缓解或治愈疾病的目的。儿科药物治疗是儿科治疗学的主要手段，儿科药物是进行儿科药物治疗的物质基础。在进行非药物治疗时，如手术治疗，往往也离不开适当的药物。要得心应手地进行药物治疗，必须具备充分的药物知识，了解各种药物的性能。 第一节 儿科药物基本概论 二 、药物作用 药物作用是药物与机体相互作用的形式与过程，药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学与毒理学，机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学的过程。药效学包括药物对机体引起的生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制生长繁殖等。但事物是复杂的，同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用。 第一节 儿科药物基本概论 二 、药物作用 例如肾上腺素对心脏和支气管平滑肌的作用不同，随着药物剂量的增减，兴奋或抑制也可互相转化（药物的双向作用）。一种药物对机体各组织、器官的作用并非都一样，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其他组织器官不明显，这就是药物的选择作用。选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的，一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几个组织器官起作用。 第一节 儿科药物基本概论 二 、药物作用 随着实践经验的积累，一些药物还可以发现其新的作用与用途。随着病原微生物耐药性的发展，某些微生物药物的适应症与用途可以发生变化。 第一节 儿科药物基本概论 二 、药物作用 药物对人体的作用除治疗作用外，还有与治疗无关的甚至是有害的作用（即毒性作用），称为不良反应。药物具有两面性，可治病，但使用不当亦可致病。儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟个体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性。不但与成人有很大的差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定的差异，药物对儿童的不良反应与成人有所不同，有的后果也比成人严重。 第一节 儿科药物基本概论 三 、儿科药物使用对象 儿科医学的对象从胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童，我国习惯曾经以14岁以下儿童为对象，近年世界卫生组织（WHO）规定18岁以下（未成年人）为对象，此亦为儿科药物使用对象。 第一节 儿科药物基本概论 三 、儿科药物使用对象 通常以妊娠初8周为胚胎发育期，妊娠8周至出生为胎儿期，胎儿娩出结扎脐带是开始至出生后28d为新生儿期，出生后7d内为新生儿早期，7—28d为新生儿晚期。通常又将妊娠满28周到出生后1周称为围生期。出生后至1周岁为婴儿期或乳儿期，出生后第2和第3年为幼儿期。3—6岁为学（龄）前期。6岁至青春发育期前（一般为11—12岁）为学龄期，此后为青春前期，为儿童过度到成年的发育阶段。儿科用药对象一般到18岁青春期为止。 第一节 儿科药物基本概论 三 、儿科药物使用对象 孕37--42周娩出。出生体重2500g者为足月产儿;孕28--37周娩出,体重1000--2500g者为早产儿(未成熟儿),也有把出生2500g 者统称为低重儿,把出生体重1500g者称为极低体重儿. 第二节 胎儿、哺乳与用药 胎儿虽不是儿科用药的直接对象，然而孕妇往往为防治某种疾病而使用药物。胎儿期细胞分化、组织器官的发育特别迅速，功能日臻完善，尤其在孕初3个月最易受药物影响。即使不使用药物也可通过食物添加剂、化妆品、污染物、感染、射线等诸多因素影响胎儿，导致胎儿发育异常、畸形等。且孕期用药对胎儿产生的影响和后果可以延续到胎儿娩出以后，特别是20世纪60年代，反应停（沙利度胺）药害致畸事件引起的震惊，使胎儿期用药成为儿童安全用药关注的对象。 第二节 胎儿、哺乳与用药 一般情况不会直接对胎儿用药，而是药物进入母体后再进入胎儿。一般不存在吸收过程，母体内的药物主要通过胎盘运转、分布进入胎儿或消除。药物对胎儿的影响不但与药物性质、药理毒理作用有关，还与母亲--