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糖皮质激素引起骨质疏松的治疗 Glucocorticoid-Induced Osteoporosis  (GIOP) 武汉 协和医院 风湿免疫科 沈 凌 汛 WHO:骨质疏松症的诊断标准 不同部位骨密度的变化预测性不同 65岁以上的老年人，股骨颈的骨密度在骨折的危险性预测中有较高的精度；老年妇女中，髋部骨密度应作为骨折评价的首选检测部位. 绝经早期的妇女，特别是60岁前，髋部骨密度对骨折的提示能力不如腰椎骨密度敏感； 应重视骨质量的评估 骨质量具体来说包括五个方面，除常说的骨量外，还有骨密度、骨结构、骨矿化程度和骨损伤程度。 单纯骨量的变化并不能完全反映治疗效果，比如虽然骨量的下降可导致骨折，但反过来骨量提高骨折发生几率却未必明显减少。而有时骨质疏松经治疗后骨量仅轻微增加，骨折发生率却可显著下降。说明骨质疏松的发生不仅有骨骼矿物质含量的变化，还有骨骼质量的改变。 应重视骨质量的评估 腰椎双能X线骨密度测定由于受椎体皮质骨增生及组织钙化的影响，其结果的准确性已受到置疑。 建议双能X线骨密度测定和超声骨骼测定联合应用。 易发生骨质疏松的危险因素 ----风湿免疫科是重灾区 1. 女性,老年 2. 抑郁症 3. 过早绝经：绝经期后，体内雌激素下降，骨 吸收增加，肠钙吸收下降。 4. 身材瘦小，对骨骼负荷小，成骨活性降低， 物质代谢往往呈负平衡。 5. 减肥节食，偏食素食，易导致机体缺钙。 6. 高泌乳素血症 7. 怕晒太阳，不爱运动，长期卧床，不利于机 体内维生素D的合成和钙的利用。 8. 药物:肾上腺皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均 可尿钙排泄增加，促进骨量丢失。 9. 疾病：如糖尿病、甲状腺机能亢进、慢性肝炎，肝硬化和自身免疫炎性疾病 10.肾功能不全：1α羟化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成减少。 11.遗传倾向：母亲、外婆等直系长辈患骨质疏松者。 12.曾经骨折的人 13.白人、亚洲人 14.胃肠切除，钙吸收下降。 15.多胎生育：生育年龄多延续到中年，如果钙质代谢供不应求易导致骨量减轻。 16.吸烟、饮酒,饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。 药物对骨质疏松的影响 1. 雷公藤 2. PPI 3. 糖皮质激素 (GIOP)的8个特点 雷公藤-骨质疏松 1.引起过早闭经加重骨质疏松 2.直接导致骨质疏松 SLE患者长期服用雷公藤对骨矿物质密度的影响 (黄岚 冯树芳 )中华皮肤科杂志1998年2月第31卷第1期 2-3 采用双能X线骨矿物质密度测定仪对71例SLE患者及其按年龄、性别、体重、身高相配对的健康对照者进行腰椎骨矿物质密度测定。 四组SLE患者与配对的健康对照者 腰椎2~4骨密度差值比较结果(g/cm2) 组 别 对数 x-±s t值 P值 未服两药组 17 0.018±0.053 1.400 0.05 雷公藤组 25 -0.058±0.110 2.636 0.05 泼尼松组 15 -0.168±0.130 5.005 0.01 两药合用组 14 -0.202±0.123 6.145 0.01 质子泵拮抗剂和骨质疏松 加拿大医学会杂志(CMAJ) 2008, 179 (4): 319上刊登文章对15792例骨质疏松性骨折患者与47289例对照者进行配比研究。认为: 1. 超过7年的PPI服用史与骨质疏松性骨折风险显著增加相关, 2. 在连续服用该药物超过5年时,髋关节骨折的风险就已经增加。 关于PPI造成骨折风险增加的具体机制,研究者认为,很有可能是PPI的酸抑制作用促进了骨矿物质的丢失。 另外包括Targownik研究在内的3项大型研究均提示,PPI的应用是髋关节骨折的一个危险因素。 GIOP的特点一：没有最小安全剂量 多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识，认为无最小安全剂量。 A:激素2.5mg/d: 3月以上就要预防OP（钙+VitD）， B:激素7.5mg/d:钙1000-1500mg/d VitD400-800u/d，4周补双磷酸盐和雌激素。 GIOP的特点二：早期骨量丢失最快 激素使用早期骨量丢失最快，最初的6～12个月内骨量丢失最为严重,以后每年为2～3％。并随着累