医学--肺癌的早期诊断与防治.ppt

诊断方法 常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查 病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查 X线片 X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。 一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片普查(如半年间隔)(The PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project, Cgech Study)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。 从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。 正常胸片 右肺上叶结节 CT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。 螺旋CT和低剂量螺旋CT： 能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。 外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤性病变，敏感性达到100%。 胸部常见CT征象 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见； “影像诊断”从经验医学步入循证医学； “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素。 CT征象一：磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 ? 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） ? 混合型GGO：恶性占93.3% CT征象一：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 CT征象一：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO CT征象一：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）——肺腺癌 CT征象一：磨玻璃密度影 完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生 CT征象一：磨玻璃密度影 GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化 CT征象二：肺实变影 肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。 CT征象二：肺实变影 支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 CT征象三：结节与肿块 肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。 CT征象三：结节与肿块 ? 直径＜5mm称微结节 ? （2～3mm粟粒结节） ? 直径5 ～10mm称小结节 ? ＞10mm者统称结节 CT征象三：结节与肿块 ?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 CT征象三：结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 新技术 荧光支气管镜 早期肺癌通常很小且没有造成明显的结构异常，所以传统的气管镜仅能诊断约1/3的早期肺癌。荧光支气管