医学--抗肿瘤药物的合理应用基药.ppt

——国家基本药物临床应用专题讲座（2012版）;;内容提要;内容提要;——WHO《全球癌症报告2014》;——WHO《全球癌症报告2014》;——《2013中国肿瘤登记年报》;;内容提要;国家基本药物目录（2012）;分类;三种细胞： 分裂增殖细胞；处于G0期的细胞； 无分裂增殖能力的细胞; 根据化疗药物对细胞增殖周期及其各时相的不同作用，可分为以下两大类： 细胞周期非特异性药物 ——可杀伤处于各种增殖状态的细胞，包括G0期。对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞。 细胞周期特异性药物 ——只能杀伤处于增殖周期中各时相的细胞。作用较慢而弱，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。;;细胞周期特异性药物; 分子中具有活泼的烷化基团，能与细胞中的功能基团如DNA碱基或蛋白质分子中的氨基、巯基、羟基等起作用，以其本身的烷基取代这下基团中的氢原子而起烷化作用。 代表药物-环磷酰胺 抗癌作用强，抗癌谱广 恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤 对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤 ;又称影响核酸合成类药物，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。 它们是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。 ;抗代谢药;抗代谢药;抗代谢药;抗代谢药;抗代谢药;抗代谢药;抗肿瘤抗生素;紫杉醇类：紫杉醇（阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂） 主要用于治疗乳腺癌、非小细胞肺癌，还可用于治疗卵巢癌、头颈部癌、食管癌、宫颈癌等。 长春碱类：长春新碱（与微管蛋白结合，使细胞分裂终止） 长春新碱主要用于治疗急性白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤、也可用于乳腺癌、软组织肉瘤、神经母细胞瘤等。 高三尖杉酯碱：用于治疗急性非淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。 ; 铂类（代表药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂） 顺铂是目前应用最广泛的化疗药物之一，主要应用于非小细胞肺癌、小细胞肺癌、头颈癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌等，还可用于侵袭性膀胱癌、骨肉瘤、食管癌、胃癌等。 卡铂可作为晚期卵巢癌（上皮来源）的一线治疗和其他治疗失败后的二线治疗。还可作为非小细胞肺癌、小细胞肺癌、头颈部鳞癌的首选治疗。 奥沙利铂用于一线治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期结肠癌。;雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬 芳香化酶抑制剂：来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雌激素类：雌激素 ;内容提要;抗肿瘤药物;抗肿瘤药物常见不良反应; 能引起注射部位或沿静脉区域的刺痛、肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物。;防胜于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、多磺酸粘多糖乳膏、肝素凝胶等;;内容提要;权衡利弊，最大获益 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，谨慎处理 临床试验，积极鼓励 ;剂量选择;抗肿瘤药物的合理应用;用量较大 危害性强 使用特殊 必须加强管理，保证其临床应用 更加规范、科学、合理;谢谢！