医学--抗菌药在妊娠期妇女中的使用薛琦.ppt

抗菌药在妊娠期患者中的应用;妊娠期妇女免疫力低下，妊娠期间感染机会增多 孕妇患者使用抗菌药物时必须考虑到药物对母体和胎儿两方面的影响，既能治愈母体的感染，对胎儿也必须安全;妊娠期药动学改变;妊娠期因孕激素影响，胃肠系统的张力及活动力减弱 妊娠早期及中期，胃酸分泌减少，晚期胃酸分泌增多，胃液的PH改变影响药物在胃部的吸收 妊娠早期，因早孕反应，药物吸收可明显减少 妊娠中后期由于子宫对胃肠道的压迫，使胃肠道吸收减慢，药物达峰时间延迟并血药峰浓度减低，但最终达到的生物利用度变化不大 ;分布过程;代谢过程;消除过程;药物在胎盘的转运部位;胎盘转运药物的方式;影响胎盘药物转运的因素 ;羊水肠道循环 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊水中，羊水内的药物（游离型）为胎儿皮肤吸收或胎儿吞咽入胃肠道吸收（妊娠第12周后），并入血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄的药物又可被胎儿吞咽羊水而重吸收，形成羊水肠道循环;胎儿药物的分布 ;胎儿药物代谢;胎儿药物的排泄;妊娠各时期药物对胎儿的影响;妊娠各时期药物对胎儿的影响;禁用有致畸作用或明显毒性的药物 对母体和胎儿有一定毒性或影响应避免应用的药物 妊娠期间可选用的药物;禁用有致畸作用或明显毒性的药物;对母体和胎儿有一定毒性或影响应避免应用的药物;妊娠期间可选用的药物; 危险性分级 美国食品药品管理局根据药物在动物和人类研究的结果，药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为ABCDX五个级别;A类，可安全使用 B类，有明确指征时慎用 C类，在确有应用指征时，权衡利弊决定是否选用 D类，避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时在严密观察下慎用 X类，禁用 ;妊娠期用药原则 1.明确诊断和用药指征 2.单药有效的避免联合用药 3. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药； 4.尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间 5.权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，??用药;谢 谢！