不合理用药的表现、判断、对策讲解材料.ppt

不合理用药的表现、判断和对策;合理用药的目标和理想;一、不合理用药的表现;二、不合理用药的判断;;;三、不合理用药的原因和对策;四、合理与不合理用药的相对性;;五、不合理处方的后果;六、不合理处方的处理;;B1-病史摘要： 患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的82%。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续）;处方： 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 博利康尼 2.5mg×30# sig 2.5mg tid p.o. 用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。;分析： 患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗后症状不能控制的原因可能为处方不全面。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状药物。;1．控制药物：指需要长期使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用减少或防止哮喘发作。包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、缓释茶碱、肥大细胞稳定剂、白三烯调节剂等。 2．缓解症状药物：指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入性短效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素等。; 该患者处于哮喘第Ⅱ级（轻度持续），按照我国《支气管哮喘防治指南》，该级哮喘长期治疗方案首选为：每天规则吸入糖皮质激素(≤500μg倍氯米松或相当剂量其他吸入激素)，必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。而该患者所用药物为吸入性短效β2受体激动剂和口服β2受体激动剂。两者都为缓解症状药物，没有使用长期控制药物。;结果： 给予布地奈德吸入剂每次200μg，每天2次吸入，必要时吸入沙丁胺醇气雾剂以缓解症状，哮喘控制满意。;B2-病史摘要1： 患者男性，67岁。5年前，患者受凉后出现气喘，此后每年都有发作2～3次，冬春季常见，一般能自行缓解或吸???沙丁胺醇气雾剂缓解。支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。2天前，因洗澡受凉，出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。遂于当地医院就诊。查体：呼吸急促，25次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。;B2-病史摘要2： 肺功能：FEV1为预计值的89%。SaO2%（吸空气）为94%。动脉血气（未吸氧）：PH 7.37，PCO2 42mmHg，PO2 81mmHg。患者无其它基础疾病，无药物过敏史及烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）;处方： 布地奈德吸入剂（100μg） 1瓶 sig 3吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 沐舒坦 30mg × 20# sig 30mg tid p.o. 用药后，患者症状无缓解，于次日晚上憋醒而入急诊室。;分析： 根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，该患者为支气管哮喘轻度急性发作。哮喘急性发作的治疗在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，初始治疗首选吸入速效β2受体激动剂。如无效可联合吸入抗胆碱能药，也可射流雾化吸入。追问病史，该患者并不明确布地奈德吸入剂和沙丁胺醇气雾剂作用的区别，患者随意使用两者中任意一种吸入。 糖皮质激素为哮喘的控制发作用药，能有效控制气道炎症。但其无直接舒张支气管的作用，对于哮喘急性发作，单吸入糖皮质激素不能缓解症状。;指导： 气喘时吸入沙丁胺醇气雾剂，坚持规 则吸入布地奈德吸入剂。 结果： 患者按指导用药，气喘症状缓解。 ;B3-病史摘要： 患者女性，31岁。2年前感冒后出现气喘症状，之后常有发作，一般在后半夜至清晨发作，日间极少发作。2周前患者受凉，气喘发作，以夜间发作明显，每周至少3～4次，常有清晨憋醒。支气管激发试验（+）。肺功能：FEV1为预计值的82%；患者无其它基础疾病。无烟酒等不良嗜好。对花粉及酒精过敏，注射青霉素过敏。 诊断：支气管哮喘、夜间哮喘;处方： 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 氨茶碱片 100mg × 40# sig 200mg tid p.o. 用药后患者白天气喘症状有所缓解，但是夜间仍然发作，常在清晨出现憋醒。 ;分析： 患者哮喘以夜间发作为主，常清晨憋