NO11.颈部肿块的诊断和鉴别诊断-2演示教学.ppt

? 附2：见习内容1 颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查 方法示教2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 的鉴别及临床处理3 甲亢的术前准备和术后处理4 颈部肿块的临床病例分析? （四） 颈后区:??? 1、 脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。??? 2、 纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。 （五）颈前正中区 1、甲状舌管囊肿 （1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 （2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 （3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。 2 、皮样、表皮样囊肿 （1）好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。 （2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 （3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。 （4）二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。 3.甲状腺疾病的诊断 ????????（一 ）甲状腺疾病分类 急性  炎症 亚急性  慢性（桥本病）  甲 毒性甲状腺肿 状 腺体肿大  腺 单纯性甲状腺肿 疾 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、 髓样癌、未分化） 恶性肿瘤 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） （二）甲状腺常见疾病的理学性状特点 （形状、边界、质地、压痛、光滑度、移 动度等） ①?慢性炎症性疾病（如桥本氏病）：弥漫性结节性肿大，边界欠清，质韧，多无压痛，表面不光滑，随吞咽活动。 ② 腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿大，边界欠清，质软，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。结节性肿大则质稍硬，表面不光滑。 ③ 良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或椭圆形，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。 ④ 恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清，质地坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽活动度差。? 如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者，癌的可能性大。 （2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 （3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。 （6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。 （三）甲状腺疾病诊断常用的辅助检查： ①??? 基础代谢率（ basal metabolic rate ， BMR）：　 盖氏公式：BMR=（脉率+脉压）—111， 正常为±10%。 　意义：了解甲状腺功能。 ②??? 甲状腺摄131碘率： 正常：3小时5～25%，24小时20～50%，高峰出现在24小时。 意义：反映甲状腺的功能状态。 ③??? T3、 T4，TSH，FT3、FT4、 FTSH， TGA、TMA 意义：显示血液中甲状腺激素水平及反映下丘脑—垂体—甲状腺轴的反馈