乳腺癌的放射治疗[精品].pptVIP

乳房切线野剂量均匀性 楔型滤片的合理运用 剂量参考点的选取 * 切线野 1参考点正确, 无楔形滤片 参考点 105%剂量线 * 切线野 2参考点正确, 加楔形滤片 参考点 100%等剂量线 * 切线野 3参考点不正确, 无楔形滤片 160%剂量线 参考点 * 切线野 4参考点不正确, 加楔形滤片 160%剂量线 参考点 * 放射治疗和辅助化疗的时间配合 延迟放疗开始时间可能降低局部控制率 延迟化疗开始时间可能增加远处 转移发生率, 并影响生存率 时间配合上目前仍然有争议 放化疗同期会增加正常组织毒性反应 * 放射治疗和辅助化疗的时间配合 目前的主流意见: 如果没有局部复发的高危因素, 建议首先开始辅助化疗. 术后放疗开始时间最迟不超过术后20-24周 如果存在局部复发高危因素, 如切缘阳性或接近,则需要提前开始放疗时间 在没有辅助化疗指征的情况下, 建议术后放疗开始时间在术后8周内 * 乳腺癌放射治疗常见放射损伤 放射性肺炎 放射性心血管损伤 上肢淋巴水肿 臂丛神经损伤 * 乳腺照射有关的重要脏器 * 主要并发症与照射剂量与容积的关系 症状性放射性肺炎，发生率在1%-6%。 受照射容积，总剂量，分次剂量和化疗。单纯切线、合并锁骨上及腋淋巴结区发生率分别为0.5%和3%。 序贯和同期化疗者发病率分别为1.3%和8.8%。 * 晚期心血管损伤 作用机制: 作用于血管内皮细胞, 尤其是冠状动脉, 使得冠脉粥样硬化发生年龄提前, 程度加重 * 心脏剂量和后期心血管并发症 Stockholm研究剂量曲线重建 上图：术前放疗切线野包括双侧内乳 下图：术前放疗切线野包括患侧内乳 * 主要并发症与照射剂量和容积的关系 缺血性心脏病死亡率与心脏受照射的容积直径相关 ———— Stockholm 研究为代表 受蒽环类化疗影响明显 早期研究放疗组心血管死亡率增加，近期研究(DBCG82b,82c)证实治疗组与对照组死亡率相似。 * 放疗后心肌灌注下降 * 心脏后期放射损伤 与蒽环类药物的叠加作用 出现损伤的时间 可逆性 保护心脏放射损伤的方法 照射技术 药物 * 上肢淋巴水肿 在单纯手术和单纯放射治疗的患者中发生率在6%以下(无继发感染时) 腋清扫+腋窝放射治疗后发生率为40%左右 * 局部区域性复发的治疗 乳房保留治疗后的同侧乳房局部复发: 补救性乳房切除为主要治疗手段 大多数发生在原发灶附近 局部复发一般不影响生存率 约10%患者同时合并远处转移 * 乳房切除术后 包括胸壁和区域淋巴结的复发 局部复发者远处转移率显著增加 5年生存率在10%-50% 相对预后良好的包括: 无病间期1年, 孤立性胸壁或腋下复发, 原发灶为T1-2,N0 * 局部区域性复发的治疗 放射治疗的几项原则: 胸壁复发者使用全胸壁照射 锁骨上复发照射野必须充分包括锁骨下淋巴结 内乳和锁骨上复发时, 综合患者整体预后因素考虑作胸壁预防性照射 复发灶完整切除后放射剂量50Gy以上 单纯放疗的剂量必须在60Gy以上 胸壁照射要保证皮肤和胸肌间淋巴结的剂量 * 局部区域性复发的治疗 全身治疗: 意义仍然有争议 如果ER/PR+, 内分泌治疗首选 * 分子和遗传标记物在局部-区域性治疗中的意义 分子和遗传标记物在远处转移和生存率方面的预后意义较明确且不断更新 一部分预后意义明确的分子标记物可以用于疗效预测和临床用药指导 该方面用于局部-区域性复发方面的预后研究较少 现有的资料发现大多数在远处转移方面有预后意义的指标亦适用与局部复发 * 分子和遗传标记物对放射治疗潜在的价值 预测预后好的患者群 如: 浸润性癌和DCIS中单纯肿块切除 乳房切除后术后放疗指征有争议(ALN+1-3等) 时的选择 适合作部分乳腺照射的患者群 放射不敏感患者的预测 通过分子靶向治疗来提高放射敏感性 * If any hazards of treatment could be limited, even the small difference could be important EBCTCG * * 31. Breast Cancer: Spread to Lymph Nodes Axillary lymph nodes are most commonly involved in breast cancer. Internal mammary nodes can be involved if the tumor affects the inte