老年人哮喘的防治.docVIP

老年哮喘的防治 【重点】 ( 老年性哮喘及其临床特点、诊断检查 ( 如何预防老年性哮喘 ( 老年性哮喘病情严重程度判断及治疗 随着人口老龄化和人们对老年性哮喘认识的提高，近年来，老年性哮喘发病率有上升的趋势。老年性哮喘的病人常存在呼吸器官的退行性变，呼吸系统防御能力减弱，同时，老年人常有较多的基础性疾病存在，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等，使老年性哮喘不易被及时发现，而且在治疗时又常与其它的疾病的治疗存在矛盾，影响哮喘症状的控制，大大增加了老年哮喘的死亡率。 一、什么是老年性哮喘？ 严格说老年性哮喘一般是指年龄大于60岁的老年人新出现的支气管哮喘，国外则把年龄定位在大于65岁，称晚发老年人哮喘。然而广义上的老年性哮喘包括曾有儿童哮喘病史，60岁以后再发，或者成年后哮喘发展而来，后者又称早发哮喘。 二、老年性哮喘有哪些临床特点呢？ 1．临床特点 无论是否伴有气喘，老年人的咳、痰、喘常具有： （1）短期内反复变化大，特别是经常随气温的骤然变化而明显加重。 （2）具有明显的时间性，尤以夜间和清晨为重。 （3）对肾上腺皮质类固醇激素和支气管扩张药物反应较好。 2．需要警惕老年性哮喘的老年人 （1）患者幼年或青少年时曾经有哮喘，成年后未发作者。 （2）因治疗高血压、甲亢、冠心病而应用β1受体阻滞剂后，出现反复咳嗽，甚至气喘和胸闷，需要警惕是否是老年性哮喘。 （3）对诊断为慢性喘息性支气管炎（慢、喘、支）的老年病人，要注意其发病时是否是老年性哮喘。 （4）经常出现感冒，无明显诱发因素，变化突然者。 三、哮喘病有哪些辅助检查项目？ 1．X线胸片检查 是必不可少的检查，首先必须排除引起咳嗽、咳痰、胸闷的其他呼吸系统疾病；同时对于鉴别心源性哮喘是否存在肺部感染，是否出现哮喘并发症如自发性气胸，肺不张，有着其他检查所不可替代的作用。 2．肺功能检查 哮喘发作时可进行支气管扩张实验； 气道峰流速值测定便于患者在家中早上起床时，以及晚上睡觉前测定； 对于怀疑老年性哮喘但就诊时无哮喘发作的老年朋友，可行气道激发实验。 3．血常规及血嗜酸性粒细胞总数检查 用于老年性哮喘的诊断参考。 4．痰液检查，嗜酸粒细胞，嗜酸粒细胞阳离子蛋白 有助于对哮喘病的诊断。 5．动脉血气 判断哮喘发作时严重程度，可指导进一步的治疗。 四、老年性哮喘如何预防？ 1．避免哮喘诱发因素或促发因素 如家庭新装修，新家具的购进，动物绒毛制品的床上用品，喷洒有关的室内杀虫剂，地毯枕头可能存在的尘螨，某些食物，花等。 2．保持室内空气流通和一定的湿度 3．接受正规呼吸科医生的专业治疗 坚持系统适当长期的治疗，哮喘症状是可以有效的被控制。 五、哮喘病情严重程度判断 1．对非急性发作期病情严重程度总的评价 【间歇发作】 有哮喘症状发作，小于每周1次。 【哮喘短期发作】 约数小时到数天；夜间有哮喘症状每月小于或等于2次；哮喘发作后的间歇期无任何症状；肺功能峰流速或一秒量正常。 【轻度】 哮喘症状发作每周超过1次，但不是每天均有发作；哮喘发作时可能影响活动和睡眠；夜间有哮喘症状每月超过2次；肺功能峰流速或一秒量正常；峰流速变异率异常：介于20﹪~30﹪。 【重度】 每日均有哮喘症状；哮喘发作时影响正常的活动和夜间睡眠；有哮喘症状发作每周超过1次；肺功能峰流速或一秒量均不正常（大于60﹪预计值）；峰流速变异率大于30﹪。 【严重】 哮喘症状频繁发作；夜间哮喘发作频繁；已严重影响睡眠，体力活动受限；肺功能峰流速及一秒量严重异常（小于60﹪预计值）；峰流速变异率大于30﹪。 2．对急性发作期病情严重程度评价 临床表现 轻度 中度 重度 危重 气短 步行 上楼时 轻微活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑或安静 时有焦虑或安静 常焦虑 烦躁 意识模糊或嗜睡 出汗 无 有 大汗淋漓 更重的大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常超过30次/分 脉搏（次/分） 小于100 100~120 大于120 大于120或慢 不规则 嘴唇紫绀 无 可有 严重 六、临床上常用药物 1．平喘药物 舒张支气管痉挛，控制哮喘症状 β2肾上腺受体激动剂：分长效、中效、短效以及气雾剂、干粉剂； 茶碱类药物：因有心血管方面的副作用，如心动过速、心率失常，以及胃肠道症状，如恶心、呕吐，同时很多其他药物可能影响茶碱类药物在体内的排泄，因此茶碱类药物需在医师指导下应用。 2．抗炎药物 针对病因治疗，是控制哮喘气道慢性炎症的关键 糖皮质激素药物（吸入剂、口服剂）都要在专科医师的指导下应用； 白三烯拮抗剂。 3．新药 表面激素和β2肾上腺受体激动剂同时应用 七、家庭处理 1．急性发作时 如出现咳嗽加重、气急、喘息、胸闷，需吸入短效β