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* 2. 诊断 ⑴ 估计头盆关系 ： 跨耻症 ⑵ 骨盆外测量 ⑶ 骨盆内测量 二 狭窄骨盆的处理 1. 原则 明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫颈扩张程度，破膜与否。结合年龄、胎次既往分娩史，综合判断，决定分娩方式 * * 2. 入口狭窄 ⑴ 明显头盆不称，行剖宫产。 ⑵ 轻度头盆不称，可以试产，若试产2—4h，胎头仍未入盆或伴有胎儿窘迫，应及时剖宫产。 3.中骨盆及出口平面狭窄：不应试产。 4. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）：估计胎儿不大，头盆相称可试产。明显头盆不称应行剖宫产。 * * 软产道异常 1. 外阴异常 会阴坚韧 外阴水肿 外阴瘢痕 2. 阴道异常 ⑴ 阴道横隔、纵膈 ⑵ 狭窄 ⑶ 尖锐湿疣 ⑷ 囊肿及肿瘤 3. 宫颈异常 ⑴ 外口粘连：炎症引起 ⑵ 宫颈水肿：多见于持续性枕后位、枕横位。 ⑶ 宫颈坚韧：多见于高龄初产 ⑷ 宫颈瘢痕：手术史 ⑸ 宫颈肌瘤 ⑹ 宫颈癌 * * 胎位异常 一 持续性枕后位、枕横位 发生率5%左右。 指分娩过程中，胎头以枕后位、枕横位衔接。在下降的过程中，因强有力的宫缩，胎头枕部向前转135°或90°成枕前位分娩。只有5—10%胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期，仍位于骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难。 1. 病因 ⑴ 骨盆异常 男性骨盆及类人猿性骨盆 ⑵ 胎头附屈不良 ⑶ 子宫收缩乏力 * * 2.临床表现及诊断 常因胎头枕部压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感；易引起宫颈前唇水肿及产妇疲劳，影响产程进展。 需行阴道检查，借助胎儿耳廓及耳屏位置和方向判断胎位，耳廓向后，可诊为枕后位 3.处理 第一产程 产程无明现进展，胎头较高或出现胎儿窘迫，应剖宫产； 第二产程 应行阴道检查，胎头骨质部为“0”或更低，徒手降胎头枕部转向前方，或阴道分娩，或阴道助产。疑头盆不称行剖宫产。 第三产程 产程长，易发生产后出血应积极防治。 * 臀先露 是最常见的异常胎位。分娩时后出胎头，无明显变形，使娩出困难，加之脐带脱垂多见，易致窒息、死亡、使围产儿死亡率增高。 一 病因 不明。 二 诊断 1. 宫底部触到园而硬的胎头；耻上触到软而宽的胎臀，胎心在脐的左或右上方。 2. 肛查或阴道检查。 3. B超检查 * 复习题 单选题 1 羊水过多指羊水量（ ）A 超过1000ml B超过1500ml C超过2000ml D超过3000ml E超过800ml 2关于羊水过多以下不正确的是（ ）A 胎儿易畸形B 产后易出血 C 易早产 D 已发生胎盘早剥E必须剖宫产 多选题 羊水过多可能并发（ ）A妊高症B 早产C 胎盘早剥D 产后出血E胎位异常 简答题 羊水过多的处理原则 * * 过期妊娠 一 定义 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42w尚未临产。 二 原因 尚未明了，可能与以下因素有关： 1.胎儿肾上腺功能不全，至E水平过低，不足以刺激宫缩。 2.头盆不称，胎头迟迟不能入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程推迟。 3. 缺乏胎盘硫酸酯酶，为遗传性疾病，多见于男性。 4.前列腺素及E2分泌不足，P水平升高。 5.遗传因素 * 三 病理 1. 胎盘 胎盘老化，功能减退，肉眼可见胎盘母体面的梗死面积和钙化，较正常胎盘多，绒毛间质纤维化，血管减少。胎儿因缺氧及营养物质供应不足，出现慢性缺氧及营养障碍。 2. 羊水 可减至300ml以下，出现羊水粪染。