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新建 神经外科教学护理查房 2012年5月第二周B5神经外科教学护理查房 时间：2012—05—12 16:20 地点：B5区示教室 主持人:王春姣 记录:王春皎 参加人员：宗志华. 王春姣，郑婷，杨美红，鲍珂凡 王春姣：我们今天查房的对象是0562床李钟，下面请郑婷同学阐述一下该病人的病情。 查房内容：B0562床，男，45岁，患者于2012-5-08因“车祸致伤头部头痛头昏1小时伴呕吐三次”来院急诊，在我院急诊中心做头颅CT,拟诊断为“脑挫伤致硬膜外硬膜下、硬膜外血肿”收入院，患者神志清，精神萎，呼唤睁眼，体检：T：36.2，P：80次∕分，R：16次∕分，BP：130∕80mmHg。遵医嘱给予持续鼻塞吸氧3升/分，心电监护，意识状态 ：清楚，GCS：总评分14分，评级 —— 轻型，嘱第一天禁食，床栏防护，留24小时陪护。 王春姣：我们先来学习一下有关脑挫伤的知识，请下面请郑婷同学来说说什么是脑挫伤？并针对此病人制定护理计划。 郑婷：脑挫伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤，包括挫伤和裂伤。 王春皎：那脑挫伤是怎么确诊的呢？请鲍珂凡同学回答。 鲍珂凡：CT是目前最常用最有价值的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 王春姣：那下面请杨春红同学告诉我什么是硬膜外血肿？ 杨春红：硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。（好发于幕 上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30﹪，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90﹪的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。） 王春皎：刚才我们学习了脑挫伤与颅内血肿的知识，下面我们来针对此病人制定一下护理计划。 郑婷：P1头痛——与硬膜下血肿导致的颅内压增高有关。 护理目标：病人维持良好的脑组织关注，表现为GCS13，未发现新的神经系统损伤。 护理措施： （1）密切观察意识瞳孔，生命体征及神经系统症状，并做好记录。 （2）床头抬高15~30°。有利于颅内静脉回流，减少脑水肿的发生。 （3）保持呼吸通畅，氧气持续吸入。 （4）严格根据医嘱给予高渗利尿剂，如20%甘露醇，20分钟内滴完，确保药物的疗效。 （5）尽量减少或避免使用颅内压增高的操作或动作，如呕吐、咳嗽等。 （6）妥善固定好头部引流管，保持通畅，加强巡视，观察排液情况，嘱病人家属严密看好引流管，勿使病人将其加压扭曲等。 护理评价：患者保持良好的脑组织灌注，表现为GCS13，未出现新的神经系统损伤。 鲍珂凡：P2有意识障碍的可能——与脑外伤，手术，颅内压增高有关。 护理目标：病人保持良好的意识状态GCS13，GCS稳定。 护理措施： （1）正确观察病人病情，记录病情变化。 （2）烦躁时采取适当的约束和加床栏.避免发生坠床。 （3）约束时，让病人保持舒适卧位，以免导致病人焦虑不安引起颅内压增高,经常观察约束肢体的皮肤颜色及血液循环,定时放松。 （4） 向病人家属解释所有护理工作的目的，操作时讲述过程。 护理评价：患者目前神志清楚。 杨美红：P3生活自理缺陷——与术后长期卧床有关。 护理目标：病人卧床期间的生活需要得到满足，病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床发生。 护理措施： （1）做好病人的日常生活护理，如口腔护理、擦浴、喂食等。 （2）协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 （3）随时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 （4）大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 护理评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床发生。 王春姣：嗯，讲的很好，下面还有谁要补充的吗？ 郑婷: P４潜在的营养失调可能——低于机体需要量、与脑损伤后高代谢、呕吐等有关。 护理目标：病人卧床期间营养状况能够维持良好。 护理措施： （１）第一天应禁食，后根据病情需要逐渐变成半流质、流质、软食、再到普食。 （２） 每天静脉输液量在１５００～２０００ｍｌ，其中含钠点解质溶液５００ｍｌ，输液速度不可过快。 （３）待病情稳定后可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并保持大便的通畅。 宗志华护士长：大家今天讲的很好，病人目前病情稳定。希望通过此次教学查房能够对你们以后的工作有所帮助，仍要不断努力学习，积累经验，加强锻炼。 1