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COPD并肺气肿内镜肺减容 的研究进展 南京医科大学附属明基医院 呼吸科 石余先 COPD并肺气肿治疗方法 内镜肺减容术（EVLR） 外科肺减容术（LVRS） 电视辅助胸腔镜手术（VATS） 肺移植术 EVLR常用的五种方法 支气管内活瓣技术 肺减容弹簧圈（LRVC） 经支气管镜热蒸汽消融术（BTVA） 聚合肺减容术（PLVR） 气道旁路系统（ABS） 支气管内活瓣技术 支气管内活瓣技术是目前研究较充分、应用前景较好的EVLR技术 原理是通过气管镜将单向活瓣植入到肺气肿区域的段支气管内，被活瓣隔离的肺气肿组织内气体可呼出，而吸入气体被阻止，造成局部肺不张和肺减容减少 单向活瓣支架（EBV） 伞状支架（IBV） 肺减容弹簧圈（LRVC） 镍钛记忆合金制成的弹簧圈，在气管镜和X线透视辅助下，弹簧圈通过专用的输送系统被送入治疗区域，然后被释放并按照预定的方式折叠收拢，相应的肺组织也随之折叠、压缩，达到减少肺气肿组织容积，促进邻近相对正常肺组织的膨胀和通气，改变膈肌过度平直的状态，改善膈肌的收缩力。 经支气管镜热蒸汽消融术（BTVA） 由一个可重复应用的水蒸气生成器和一次性的水蒸气导管组成。治疗时，先将患者全麻插管，通过气管镜将水蒸汽导管送入肺气肿目标治疗区域的段支气管。膨胀导管头的球囊以封闭治疗区域，然后释放预定剂量的热水蒸气，利用蒸汽的热能造成治疗区域内肺组织急性损伤，诱导组织修复及随后的纤维化，达到减低肺容量的目的 聚合肺减容术（PLVR） 在气管镜引导下通过专用的注射装置，将生物凝胶注射到治疗区域，引起局部炎症反应及纤维化，导致肺气肿组织收缩，肺容量减少。 气道旁路系统（ABS） 原理是在肺气肿组织和邻近的大气道间建立一个人工旁路，使陷闭的气体绕开塌陷的小气道，从人工旁路直接排出来，以减少肺气肿组织容积。 操作时，先给病人全麻和气管插管，以气管镜引导一个超声探头至准备建立的人工旁路的大气道，通过超声检测避开大气道和肺组织间的血管并在安全区域定位，然后利用支气管穿刺针在气道定位处穿孔，收回穿刺针并送入球囊导管，利用球囊将穿刺孔扩大。再次用超声探头确认穿刺孔周围没有血管后，利用球囊导管将支架送至穿刺孔，并利用球囊将支架打开，人工旁路建好。 小结 对于非均质性肺气肿可采用前四种方法 对于均质性肺气肿ABS、LVRC、PLVR是合适的选择 气道内活瓣技术最成熟，PLVR操作最简单 LVRC、BTVA较复杂，但可用于均质性和非均性两类肺气肿，ABS操作复杂，术中风险相对较高。 PLVR可能最适合中国国情 ELVR、LVRS和肺移植的比较 ELVR LVRS 肺移植 接受治疗的限制 限制较少 限制较多 可接受的患者有限 治疗效果 可改善肺功能 还可降低长 可改善肺功能 患者生活质量 期死亡风险 患者生活质量 操作难度 较低 较高 复杂 手术创伤 较少 较大 较大 治疗费用 较低 较高 较LVRS更高 手术死亡风险 较低 较低 相对较高 术后并发症 较少 较多 较多，特别是 移植术后排斥反应和感染 * *