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HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 美丽杀手 HSCT-IFI-威凡 犯罪证据 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT后曲霉菌感染高发的原因 1、粒细胞极度缺乏 2、粘膜防御屏障损伤 3、中心静脉置管 4、GVHD 5、长期应用广谱抗生素 6、长期应用免疫抑制剂 7、巨细胞病毒感染 HSCT-IFI-威凡 如何应对日益增高的侵袭性曲霉菌感染 1、重在预防 2、早期诊断 3、治疗方案 4、治疗持续时间 抗真菌神兵之“威凡” 抑制真菌细胞膜中由细胞色素 P450 介导的 14α-固醇去甲基化，从而抑制麦角固醇的生物合成 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 病例摘要 患者，女，18岁，山西籍，学生。 诊断：AML－M5 单倍体造血干细胞移植。预处理过程中出现食道粘膜损伤,应用伊曲康唑口服液预防真菌感染。 +7天(粒缺期）出现发热，体温38.3℃ G试验：60.22Pg/ml 伊曲康唑 0.25 q12h ivgtt 泰能 0.5 q6h ivgtt 理由：★粒缺期发热，感染可能性大 ★患者曾有消化道损伤，并且肠道携带有 大量阴性杆菌，首先考虑阴性杆菌感染 ★G实验增高，存在真菌感染的可能 HSCT-IFI-威凡 疗效评价 +10天：白细胞植活，1.2×109/L； 体温无明显下降，胸痛，氧饱和度93%； 无咽痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，心率血压等生命体征平稳； 肺CT：见双肺多类圆形结节，边缘毛糙。可见间质样改变。 HSCT-IFI-威凡 治疗调整：换用威凡 0.2 q12h ivgtt， 理由：1、应用泰能、伊曲康唑的情况下，体温 未能有效降低，且出现胸痛。 2、肺CT表现为结节影，支持真菌感染可 能。 疗效评价：* 治疗1天后体温降至37.3℃ * 胸痛无明显加重 * 血氧饱和度降至88% 治疗调整：给予甲强龙 15mg q12h iv 理由：1、白细胞植活，免疫处于应激状态 2、肺内真菌感染，可能会诱发肺部 免疫损伤 3、临床出现氧饱和度降低可能与免 疫因素有关 疗效评价 +13天（甲强龙2天后），氧饱和度升至98%。 肺CT检查：双肺多类圆形结节，较前清晰。间质样改变消失。 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 HSCT-IFI-威凡 总 结 1、造血干细胞移植后侵袭性曲霉菌感染的发生率在逐渐增高。致死率高。 2、早期诊断，及早采取预防性治疗、经验性治疗及抢先治疗是控制侵袭性真菌感染的有效手段。 3、威凡在现有抗真菌药物中具有抗菌谱广、疗效确切的优点，且突破伊曲康唑的真菌对威凡仍然有效。 加我院新院示意图图片 * * * * * * * * * HSCT－IFI－威凡 邹威 北京市道培医院 美丽杀手 口腔念珠菌 肺曲霉菌 一项595例侵袭性曲霉病调查结果显示3 3. Patterson TF et al. Medicine. 2000；79：250-260. 威凡?1 威凡的作用机制 14-α-固醇去甲基酶 威凡的体外抗菌谱 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 组织胞浆菌属 新型隐球菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 镰刀菌属 足放线病菌属 曲霉菌属 念珠菌属 脑 9 X 眼 5 X 肾6 X 肝 11 X 肺4-12 X CSF 1.7 X 心 4 X 脾 6 X 伏立康唑组织浓度 伊曲康唑 伏立康唑