内分泌系统精品教学（南方医学院）甲状腺肿瘤.pptVIP

X线检查 颈部肿物致气管左移 胸正、侧位片 甲状腺癌肺转移X线表现双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚 胸正位片 * 临床表现 甲状腺肿块 单发或多发 质地: 坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速 * 临床表现 压迫症状：声嘶、吞咽和呼吸困难 转移灶症状（淋巴结和血行） 髓样癌分泌5-羟色胺： 可出现腹泻、面红、心悸 分泌降钙素： 血降钙素升高—重要标志 可出现低血钙 * 诊 断 易患因素 1） 年龄：儿童，老年 2）性别：男性 3）儿童期有颈部放射线照射史 4）有甲状腺癌家族史 * 诊 断 症状和体征： 1）甲状腺质硬、固定的肿块 2）伴有颈部淋巴结肿大 3）出现压迫症状 4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大 * 诊 断 辅助检查 1） ECT检查提示为冷结节（20%） 温结节 （10%） 热结节（5%） 2）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者 3）降钙素水平明显升高（髓样癌） * 明 确 诊 断 甲状腺穿刺细胞学检查 手术病理学检查 * 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺可以提高诊断的阳性率 * 甲状腺穿刺细胞学 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 对癌变的诊断价值 * 鉴别诊断 甲状腺腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 * 治 疗 手术 患侧甲状腺叶切除术，峡部切除术 对侧甲状腺大部切除术 颈淋巴组织清除术 同位素碘治疗 外放射治疗 药物：甲状腺素 * 思考题 甲状腺腺瘤的诊断。 甲状腺癌的诊断。 甲状腺腺瘤和甲状腺癌的鉴别。 * 谢 谢! * 图片鼓励原创。图片均需配有注释，同一幅图中多处注释需逐一对应。一般注释位于图片下方或右方。纵截面腺体回声 * * * * * * * 甲 状 腺 肿瘤南方医科大学第三附属医院李晨钟 * 概 述 发病率 4% 性 别 男:女为1:4 单发 多见 * 病 因 颈部射线接触史（尤其对儿童） 有射线接触史的甲状腺肿瘤，其恶性率 可达20%-50% 碘 碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加 碘缺乏地区滤泡状癌发生率明显增加 遗传因素 甲状腺髓样癌有明显家族倾向 * 家族史 甲状腺髓样癌有明显家族倾向 髓样癌占甲状腺恶性肿瘤的7% 占有家族史人群的20%以上 甲状腺肿瘤与许多内分泌肿瘤共同存在， 嗜铬细胞瘤 乳头状和滤泡状癌很少有家族史 * 分 类 腺 瘤 良性 囊 肿 结 节 性 甲 状 腺 肿 乳 头 状 癌 恶性 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤 * 甲状腺腺瘤thyroid adenoma * 概 述 最常见的甲状腺肿瘤 多见于40岁以下的妇女 * 组织学分类 滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤 * 临床表现 甲状腺结节 单发 形状: 圆形 质地: 中-硬 表面: 光