内分泌系统精品教学（南方医学院）痛风2017-6-孙嘉.pptxVIP

病例分析主诉：反复多关节肿痛12年，复发加重10天现病史：患者12年前出现运动后左侧第一跖趾关节咬噬样疼痛，伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛。曾于当地医院检查发现尿酸580μmmol/L。数天后自行缓解。此后多次于进食海鲜后症状复发。3年前开始出现右侧膝关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其他关节未见明显异常。10天前因进食火锅，上述症状复发。自患病以来，患者睡觉欠佳，精神尚可。大小便正常。近期体重无明显变化。高尿酸血症与痛风Hyperuricemia and Gout南方医科大学第二临床医学院内分泌代谢科 孙嘉June 1st ,2017问 题痛风的特点？痛风常见疼痛部位？痛风常见疼痛时间？痛风常见诱因？如何避免和预防痛风？内 容病因及发病机制临床表现和实验室检查诊断与鉴别诊断预防与治疗高尿酸血症和痛风的概述General Conception of Gout由于遗传性或获得性引起的尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢障碍所产生的一组异质性疾病高尿酸血症＋尿酸结晶性急性关节炎症＋痛风石＋间质性肾炎＋关节畸形及功能障碍高尿酸血症血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。 正常值： 男性208～416μmol/L（3.5~7.0mg/dl） 女性149～358μmol/L（2.5~6.0mg/dl）高尿酸血症的形成尿酸的来源：尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。肉类、海产品富含高嘌呤。尿酸的排泄： 分解：1/3经肠道细菌降解处理；人无尿酸酶 2/3经肾原型排出。 80－90％原发性痛风发病机制：肾小管对尿酸盐的清除下降原发性高尿酸血症：先天性嘌呤代谢紊乱肾排泄尿酸减少90％肾小球滤过尿酸减少肾小管排泌尿酸减少（大部分原因）肾小管重吸收尿酸增多尿酸生成过多10％酶的缺陷：磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑，磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶（PRPPAT） ↑ ，次黄嘌呤－鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺陷，黄嘌呤氧化酶（XO） ↑高尿酸血症的分类继发性高尿酸血症：继发于其他系统性疾病 肿瘤、血液系统疾病、肾脏疾病、代谢性疾病、肝肾移植后 药物竞争性抑制肾小管泌尿酸:长期使用利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、维生素B1、青霉素、小剂量阿司匹林，环胞霉素、果糖.吡嗪酰胺等影响尿酸的清除，可引起痛风急性发作。其他原因：酒精、铁、饥饿高尿酸血症的分类血浆尿酸水平痛风发生率540 umol/L7.0~8.9%420-539 umol/L0.5~0.37%420 umol/L0.1%尿酸过高并不等于痛风痛风的发生机制尿酸钠盐37℃ ↓PH7.4 ↓溶解度380μmol/L雌激素水平↓尿酸在体液中的溶解度降低血尿酸 416.2μmol/L痛风是一种结晶沉积性疾病一、无症状期高尿酸血症；可长达数年或终身不出现症状；高尿酸血症与心血管疾病的关系；高尿酸血症与胰岛素抵抗的关系；临床表现临床表现二、痛风性关节炎过饱和的尿酸释放到关节液→尿酸结晶脱落→炎症介质→炎症反应2.时间、诱因、发病特点、部位、伴随症状、自限性（ 拇趾、足、踝、膝、腕、肘）尿酸结晶临床表现三、痛风石（tophi）及慢性关节炎期痛风特征性病变：尿酸盐结晶在软组织中沉积最常见于关节内及耳轮导致软组织、骨、软骨、周围组织的破坏 临床表现四、肾病变在远曲小管和集合管有尿酸盐结晶 痛风性肾病：慢性间质性肾炎改变 急性梗阻性肾病 尿酸性尿路结石 实验室检测一、血尿酸测定二、尿尿酸测定三、滑囊液检查及 痛风石内容物检查四、X线关节检查五、关节镜检查六、CT或MR检查痛风的诊断和鉴别诊断 一.诊断： 1、症状： a. 中老年男性或绝经期妇女 b. 家族史及代谢综合症表现 c. 诱因基础上夜间关节炎发作 2、检查： d. 血尿酸增高 e. 辅助检查 3、秋水仙碱诊断性治疗痛风的诊断和鉴别诊断二.鉴别诊断： a. 关节炎：风湿性关节炎、类风湿性关节 炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎、假性关 节炎 b. 尿路结石 迅速终止急性关节炎的发作；控制尿酸性肾病与肾石病，保护肾功能；慢性高尿酸血症者的治疗目标：360umol/L以下；代谢综合症者要同时控制其它指标。 根据疾病阶段不同采取不同的治疗。治疗目标 一般治疗饮食调理，适当限制食量多饮水，每日2000~3000ml；不饮酒；碱化尿液；不使用抑制尿酸排泄的药物；保护足部。饮食调理避免暴饮暴食；防止摄取含嘌呤过多的食物：急性发作期2~3天内选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果；痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为主食。蛋白质1g/kg/d，但以植物蛋白为主，牛奶、鸡蛋可用；将每日膳食中嘌呤含量限制在100~150mg以下痛风食品的选择 极少嘌呤食品：（各期都可食用）谷类食物：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏