上级高血压患者健康管理服务规范讲座【PPT课件】.pptVIP

六、高血压患者随访服务记录表（填写说明） 4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。 9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 * 控制高血压是防治心脑血管病的关健； 科学的管理既可实现治疗高血压的目标； 高血压是可以控制的! * * * 分层分级管理 一级管理：针对1级高血压无其它危险因素者，至少3个月随访1次 二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者，至少2个月随访一次 三级管理：除纳入一、二级管理以外的患者，至少1个月随访1次 * 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自《中国高血压防治指南》2009年基层版；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 * 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版） 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 高危 高危 高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高 * 2009年基层指南 简化危险分层 分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 ⑴ 高血压 3 级 或 ⑵ 高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / · 年龄≥55岁 分层 90-99 · 吸烟 项目 2级：160-179 / · 血脂异常 内容 100-109 · 早发心血管家族史 3级：?180/ ·