泌尿系统经典教学（南方医院）前列腺炎课件.pptxVIP

前列腺炎Prostatitis南方医科大学南方医院 泌尿外科 赵善超 教授 主任医师 博士生导师病例分析患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。前列腺解剖 前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。流行病学成年男性常见疾病占泌尿外科门诊患者的8%-25%约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响前列腺炎概念急性前列腺炎：前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）非感染因素的作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。 前列腺炎分类 - 传统分类方法（一）急性前列腺炎（二）慢性细菌性前列腺炎（三）慢性非细菌性前列腺炎（四）前列腺痛根据NIH（美国国家卫生研究所）1995年提出的分类方法类型名称特征（后面详细解释）I急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症II慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症III慢性骨盆痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 IIIA炎性骨盆痛综合征（慢性非细菌性前列腺炎）EPS/VB3/精液中可见多量的WBCIIIB非炎性骨盆痛综合征（前列腺痛）EPS/VB3/精液中WBC正常IV无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状前列腺炎分类 - NIH 1995 I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）上行感染尿道炎、膀胱炎经尿道器械操作前列腺穿刺血行感染主要病原体：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等病因：病原体感染 I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）临床表现：起病急高热、寒战尿频、尿急、尿痛、会阴痛有时排尿困难，甚至急性尿潴留 I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果直肠指诊：前列腺大、触痛、局温升高急性期禁忌行前列腺按摩查体： I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果尿常规、尿培养血常规、血培养、血PSAB超：前列腺增大、内部回声不均匀辅助检查： I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）广谱抗生素对症治疗支持治疗，卧床休息如伴尿潴留，采用细管导尿、膀胱造瘘如伴脓肿，外科引流治疗：类型名称特征（后面详细解释）II慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症III慢性骨盆痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 IIIA炎性骨盆痛综合征（慢性非细菌性前列腺炎）EPS/VB3/精液中可见多量的WBCIIIB非炎性骨盆痛综合征（前列腺痛）EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅱ型约占慢性前列腺炎的5%-8%；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes , CP/CPPS)约占慢性前列腺炎的90%以上。 慢性前列腺炎包括Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎。 慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型逆行感染少数：ABP迁延前列腺结石主要病原体：葡萄球菌属、大肠埃希菌等病原体感染排尿功能障碍 精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常其他Ⅱ型病因：病原体感染Ⅲ型病因：发病机制未明慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型临床表现Ⅱ型和Ⅲ型类似，主要为疼痛和排尿异常疼痛：会阴部、阴茎、肛周部等疼痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿不尽由于久治不愈，可伴性功能障碍、焦虑、抑郁等慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型诊断：主要依据病史（反复下尿路感染）、体格检查，尿液、前列腺液检查、症状评分（NIH-CPSI）直肠指诊：病变早期，饱满，前列腺液多；病程较长，体积缩小，质地韧硬前列腺液检查四杯法、二杯法B超：前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚膀胱镜、尿动力等查体：辅助检查：肛门指诊 及前列腺按摩 细菌性 非细菌性 前列腺痛目前分型 （Ⅱ型） （ⅢA型） （ⅢB型） 临床症状 相同EPS常规 异常 异常 －细菌培养 阳性 － －慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型治疗一般治疗：健康教育心理、行为辅导戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿；注意保暖，锻炼，规律性生活慢性前列腺炎：Ⅱ型和Ⅲ型药物治疗