临床肿瘤学精品教学（复旦大学）7-影像诊断学.pptVIP

原发性肝癌经TACE治疗后体积缩小,局部残留 对肿瘤活性部位补充RF治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系 A为增强后T1WI，B横断面DEC图，C为冠状面FA图，可见CST紧临肿瘤，部分受侵，但方向性可以辨认，为浸润型。D为纤维束成像图 * 颈部胶原纤维瘤 化学位移成像 鉴别含脂病变 基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术 含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降 可以作为诊断和鉴别诊断的依据 鉴别诊断 功能成像（functional MR imaging， fMRI） 弥散成像（Diffusion-weighted MR imaging，DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波谱分析（Magnetic resonance spectroscopy, MRS） 灌注： 脑膜瘤 弥散：乳腺癌 C+ b=500 b=1000 b=2000 弥散张量成像：胶质瘤III级 波谱 Tumor Cho Necrosis Normal NAA Cr Cho 生物化学层面上显示病变的物质代谢 波谱 诊断与鉴别诊断 Normal Tumor NAA Cho Cr Cho 波谱 Cho 6 4 2 0 (ppm) H-1 MRS 早期疗效评估 胆碱峰的高低和峰下面积变化 24小时可有变化 水成像 利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类似于X线造影效果的MRI影像 磁共振胰胆管成像（MR cholangiopancreatography MRCP） 磁共振尿路成像（MR urography MRU） 磁共振脊髓成像（ MR myelography MRM） 胆道及泌尿系统水成像 血管成像 静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术，结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像 动脉狭窄 Renal Artery stenosis Lumbar Arteries 肾癌伴肾静脉癌栓 背景抑制的弥散成像 Diffusion-weighted sequence with background body signal suppression (DWIBS) 2004年由日本学者提出 类PET的一种弥散成像技术 1.5T和3.0T磁共振扫描仪都能实行 DWIBS的临床意义 肿瘤分期 治疗疗效评估 无需造影剂 不用放射性药物 肿瘤分期 颈部 胸部 腹部 疗效评估 治疗前 治疗后 与PET图像比较 DWIBS PET 两者比较： DWIBS显示了大部分病变 PET较DWIBS显示的病变更多更清晰 介入放射学 在医学影像设备(X线、CT、超声、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科 特点 微创---操作精度高、专业性强 定位准确、疗效明确---导引先进、靶向性高 重复性好 副作用小，并发症少 －－肿瘤综合治疗的重要组成部分 分类 （1）经血管入径的介入治疗 可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗 子宫肌瘤栓塞术 门静脉栓塞/再通术 动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗 分类 （２）非血管途径的介入治疗 梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD） 肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI） 消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗 经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP） CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢） 腹腔神经丛阻滞术 肾错构瘤术前栓塞：血管途径 栓塞前造影 超选肿瘤供血动脉 栓塞后肿瘤血供消失 食管放疗后狭窄的介入治疗：非血管途径 胆道支架置入 各种影像技术导引下的定位与活检 CT导引下的穿刺与定位 乳腺X线立体定位 MRI导引下的定位 MRI导引下的活检 RFA 肿瘤消融影像引导方式CT/MR/US MWA CryoA CT US MR 腹腔镜 （六）尿路造影 静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 尿道造影 Urethrography  间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响 （七）静脉肾盂造影 肾盂癌 肾盂输尿管积水 正常表现 （八）血管造影 三、CT X线绕人体3600转，探测