妇产科学精品教学（温州医学院）妊娠期高血压疾病.pptVIP

拉贝洛尔 ?、?肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 用法 首次可给予 20mg ivdrip，10分钟内无 效再给予40mg，10分钟后仍无效再给予 80mg，总剂量不超过240mg/ d。 副反应：头皮刺痛、呕吐 2.4 降压 硝苯地平 钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛 用法：10mg po tid 副反应：心悸、头痛 尼莫地平 钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红 尼卡地平（佩尔） 钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反应：少 2.4 降压 甲基多巴 机制：兴奋血管运动中枢? 受体 用法： 250-500mg tid po 250-500mg + GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓 硝酸甘油 硝普钠 肾素血管紧张素类药物 有胎儿毒性，不用 2.4 降压 2.5 有指征利尿 指征 全身水肿 肺水肿 脑水肿 急性心衰 血容量过高 伴潜在肺水肿 2.5 利尿 速尿 20-40mg + GS 20ml iv 注意水电解质平衡 甘露醇 20% 250 ml iv drip 30‘滴完 适用于脑水肿 肾功能不全 少尿 无尿 2.6 促胎肺成熟 孕周小于34周，可使用地塞米松 6mg im bid 2.7 中药 丹参注射液 30g + GS 500ml iv drip 30gtt/mi 盐酸川穹嗪 80-120mg +GS500ml iv drip 40gtt/min 40mg im qn 3-5day/疗程 机制：扩张血管 改善血液流变学及高凝 2.8 适时终止妊娠 终止妊娠指征 子痫前期 1.治疗24-48h无好转 2.孕龄34w 3.孕龄34w 胎盘功能减退，胎儿已成熟 4.孕龄34w 胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠 子痫 控制2h后 2.8 适时终止妊娠 引产 适用于病情 控制后，宫颈条 件成熟者。 2.8 适时终止妊娠 必要时阴道助产 剖宫产 产科指征 宫颈条件不成熟者 引产失败 病情重 平均动脉压 ≥140mmHg 胎盘功能明显减退， 有胎儿宫内窘迫 2.8 适时终止妊娠 注意事项 产/术前 凝血功能 手术 15o左侧卧位 硬膜外麻 镇痛泵 阴道分娩 缩短产程 产/术后 24~72h预防产后子痫 2.8 适时终止妊娠 2.8 适时终止妊娠 早发型重度子痫前期期待治疗 孕龄34w 经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者 孕龄32-34w 1.24h尿蛋白5g; 2.轻度胎儿生长受限、NST良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流； 3.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。 纠正缺氧 纠正酸中毒 终止妊娠 控制抽搐 降压 子痫 3、子痫的处理 安定 硫酸镁 甘露醇 佩尔 面罩给氧 4%碳酸氢钠 抽搐控制后2h 4、产后处理 硫酸镁预防产后子痫 降压 八、主要并发症 HELLP综合征 胎盘早剥 妊高病性心脏病 脑血管病 病 例 高某某,30岁, 1胎0产 孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（++），给予降压，利尿治疗，一周后症状自行缓解。 因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊