妇产科学精品教学（温州医学院）胎盘早剥.pptVIP

胎盘早剥（placental abruption） 温州医科大学附属第一医院妇产科 钱旭芳 * 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 * 发病率 国内 0.46-2.1% 国外1%-2%。 * 病 因 孕妇血管病变 宫腔压力骤然缩小 其他高危因素 子宫肌瘤、吸烟、可卡因滥用 机械性损伤 子宫静脉压突然升高 * 主要病理变化 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘剥离 * 显性剥离 revealed abrution 隐性剥离 concealed abrution 混合性出血 Mixed hemorrhage * 继发病理变化 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy） 弥散性血管内凝血（DIC） * 分 类 国 外 Sher 分 类 法 （1985） Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 * 临床表现 Ⅰ度 分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或轻度腹痛。 贫血体征不显著。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常， 产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 * 临床表现 Ⅱ度 胎盘剥离面1/3左右，持续性腹痛、腰背痛。 贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：子宫大于孕周，宫底不断升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可们及，胎儿存活。 * 临床表现 Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘的1/2 休克征象 腹部检查：子宫硬如板状，压痛明显。胎位不清。胎心多已消失。 Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:有凝血功能障碍 * 诊 断 病史 症状 体征 B超：胎盘与子宫壁 间血肿 化验： 贫血 凝血功能 肾功能 DIC试验 * 鉴别诊断 前置胎盘 先兆子宫破裂 * 先兆子宫破裂 胎盘早剥（ Ⅲ度） 与发病有关因素 梗阻性分娩及剖宫产史 常伴发于妊娠期高血压病或外伤史 腹痛 宫缩强、阵发性腹痛 发病急，剧烈腹痛 阴道出血 少量阴道出血，出现血尿 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比 子宫 子宫下段有压痛、病理性缩复环出现 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 胎儿 多有窘迫 胎位不清，胎心音弱或消失 胎盘检查 无特殊变化 早剥部分有凝血块压迹 化验 无特殊变化 血红蛋白进行性下降 B超 无特殊变化 胎盘位置正常、有胎盘后血肿 * 并发症 弥散性血管内凝血（DIC） 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞 胎儿宫内死亡 * 对母儿的影响 剖宫产率、产后出血、贫血、DIC升高 胎窘、新生儿窒息、早产、围产儿死亡率11.9% 新生儿神经系统发育异常 处 理 纠正休克 及时终止妊娠 处理并发症 * 处 理——及时终止妊娠 危及母儿安危，及时、迅速！ 方式：阴道分娩 剖宫产 * 处 理——阴道分娩 适于：以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者。 处理：人工破膜、腹带包裹腹部压迫胎盘，同时促宫缩以缩短产程。 注意：严密监护，及时处理，必要时改行剖宫产。 *