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晚期产后出血 温州医科大学附属第一医院妇产科 钱旭芳 定义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 病因与临床表现 胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 多发生在产后2周左右 剖宫产术后子宫伤口裂开 子宫下段切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，局部供血不足 横切口选择过低、过高 缝合技术不当 切口感染 病因与临床表现 其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 感染 诊断 病史 症状和体征 阴道流血 腹痛与发热 全身症状 体征：子宫复旧不全 辅助检查 血常规 宫腔分泌物培养或涂片检查。 B型超声 病理检查 治疗 少量或中等量阴道流血 足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，备血、做好开腹手术准备，刮宫送病理检查 剖宫术后切口裂开？ 少量或中等量阴道流血，住院、抗生素并严密观察。 阴道大量流血 刮宫应慎重，行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞（DSA）。 开腹探查 组织坏死范围小，清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎保留子宫。 否则，子宫切除术 预防 剖官产时合理选择切口 产后仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出 术后应用抗生素预防感染。
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