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第三章 女性生殖系统生理 徐永萍 基本生理：生殖、内分泌，与其他系统功能相互联系，相互影响 从胚胎形成到衰老是一个渐进的过程，体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟、衰退的过程 人为分成7阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期 女性各阶段生理特点 胎儿期fetal period：卵子受精至出生；胚胎6~8周分化出卵巢；两条副中肾管发育成女性生殖道；胚胎18~20周形成始基卵泡primordial follicle，是卵细胞储备的唯一形式 新生儿期neonatal period：卵泡数目约200万个 儿童期childhood：出生4周~12岁；分儿童早期（8岁前）、儿童后期；多数卵泡退化，近青春期剩下约30万个 女性各阶段生理特点 青春期adolescence or puberty：是内分泌、生殖、体格、心理渐发育成熟的时期 WHO规定为10~19岁 青春期发动时间主要取决于遗传因素，还与地理、体质、营养状况、心理精神因素有关 第一性征发育，第二性征出现 经历4个阶段：乳房萌发thelarche、肾上腺功能初现adrenarche、生长加速growth spurt、月经初潮menarche 需要5~7年，月经逐渐规律 女性各阶段生理特点 性成熟期sexual maturity：卵巢功能成熟、周期性性激素分泌、排卵，18岁始，历时30年 绝经过渡期menopausal transition period:自卵巢功能开始衰退至最后一次月经，可始于40岁，历时1、2年到10余年，最终卵泡自然耗竭，中国妇女平均50岁 绝经后期postmenopausal period： 卵巢功能与周期 功能：生殖（排卵）、内分泌（女性激素） 卵巢周期ovarian cycle：形态和功能都有周期性变化 卵泡的发育与成熟 始基卵泡可休眠数十年，始基卵泡到窦前卵泡约需9个月，窦前卵泡到成熟卵泡约85天，最后生长阶段15天，即月经周期的卵泡期 卵泡的发育 始基卵泡：初级卵母细胞、单层前颗粒细胞 窦前卵泡（初级卵泡、透明带） 窦状卵泡（次级卵泡、卵泡液、卵泡腔） 排卵前卵泡（格拉夫卵泡）：卵泡腔增大，卵泡体积可达18~20mm，向卵巢表面突出 成熟卵泡结构：卵泡外膜、内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带 育龄妇女每月有3~11个卵泡发育，但通常只有一个成熟并排卵 排卵 排卵ovulation:卵母细胞及包绕它的卵丘细胞一起排出 卵母细胞完成第一次成熟分裂，卵泡壁胶原层分解，小孔形成 E2对下丘脑的正反馈，GnRH大量释放，LH/FSH峰值的形成，第一极体， 排卵是激素和酶的共同作用 发生在下次月经前14天左右 由两侧卵巢轮流排出，也可一侧排出 排卵后卵子被输卵管“捡拾” 黄体形成及退化 排卵后卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化，形成黄体corpus luteum 排卵后1周黄体的体积和功能达高峰，1~2cm 卵子受精，黄体在HCG作用下成妊娠黄体，在孕3个月左右退化 若未受精，在9~10日开始退化，维持至14日变成白体corpus albicans 黄体衰退后月经来潮，卵巢中新卵泡发育，开始新的周期 卵巢性激素的分泌 甾体激素steroid hormone：雌激素、孕激素、少量雄激素 排卵前雌激素主要由颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌，排卵后黄体细胞分泌大量的雌、孕激素，雄激素由卵泡内膜细胞、间质细胞、门细胞产生 甾体激素合成的基础物质是胆固醇，主要的酶是芳香化酶，在肝脏代谢，由肾脏排出 所有激素都有周期性变化 雌激素的作用 子宫内膜修复、再生、增厚 子宫肌细胞增生、肥大，子宫发育，提高对缩宫素的敏感性 宫颈：宫口松弛，粘液分泌增加、稀薄，利于精子穿透 输卵管：促进发育及分泌活动，增加蠕动振幅 阴道上皮：基底细胞增生、成熟，表层细胞角化，糖原增加，阴道酸性增加 外生殖器：促进发育，色素加深 第二性征 卵巢协同促性腺激素促卵泡发育 下丘脑、垂体：正、负反馈作用 代谢：水钠潴留，促肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低胆固醇，防止冠心病，维持正常骨质 孕激素的作用 在雌激素的基础上发挥作用 子宫内膜：增生期变为分泌期，准备着床 子宫肌：降低兴奋性，抑制宫缩，利于妊娠 宫颈：宫口闭合，粘液变稠，阻止精子和微生物穿入 输卵管：分泌减少，抑制收缩 阴道上皮：加快脱落 乳房：促乳腺腺泡发育 下丘脑、垂体：少量是正反馈，大量负反馈 代谢：促水钠排泄 体温：兴奋体温调节中枢，基础体温升高 雌激素和孕激素有协同作用，也有拮抗作用，表现在多方面 雄激素的作用 青春期使阴蒂、阴唇、阴阜发育，促阴毛、腋毛生长，对雌激素有拮抗作用 代谢：促进蛋白合成，肌肉生长，刺激红细胞增生，促进骨骼发育，增强免疫力 甾体激素是小分子物质，有