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腹泻 北京大学人民医院急诊科 楼滨城 典型病例 男性 42岁 腹泻、呕吐 3 小时 昏迷、休克，上午以肺炎输液4000ml, 血压仍不稳定，笔者查病人时， 喷出大量清水，吐满一身，有腹泻半痰盂清 水，此时想到霍乱， 再复查制动试验阳性。 查病人典型洗衣样手。 两条通道每10分钟流入1000ml, 70分钟共输液7000ml 血压120/70，清醒， 转地坛医院 说明 典型的霍乱：大量吐泻清水；严重脱水； 2. 大量输液方法 【概念】 腹泻是指粪便水分及大便次数增多 正常：便次 2次/日—2次/周； 便量 150克/次 腹泻 便次 3次/日 便量 200克/日 水分 85% 病程 急性腹泻（2个月） 慢性腹泻（2个月） 【现状】 其他感染性腹泻 法定丙类传染病 定义： 除霍乱、菌痢、伤寒与副伤寒以外的感染性腹泻。 主要包括细菌、病毒和原虫等引起的肠道感 染，常见的如沙门菌、轮状病毒、副溶血性 弧菌、蓝氏贾第鞭毛虫等 腹泻病因 【病因】 急性腹泻 慢性腹泻 急性腹泻 急性肠道疾病 急性中毒 全身性疾病 急腹症 其他 急性肠道疾病 急性中毒 全身性疾病 伤寒、副伤寒、流感、大叶性肺炎 急腹症 急性阑尾炎 异位妊娠破裂 肠套叠 肠系膜缺血 其他 过敏性紫癜 变态反应性肠炎 甲状腺危象 肾上腺危象 进食过度生冷、油腻食物 慢性腹泻 【发病机制】 胃、肠液的电解质 腹泻种类 伴随症状 诊断途径 一、病史（现病史、生活史、既往史） 二、体格检查 三、诊断思路 现病史 发病缓急；病程长短；单发/群发； 腹泻: 次数、便量、性状、后重、尿量 腹痛：部位、程度、持续/间隙、便后缓解否 急性：尿量；慢性：体重下降 个人生活史 不洁饮食史 腹泻病人接触史 旅游、工作史 服药史 既往史 既往腹泻史 胃肠、肝胆疾病史 糖尿病、肾病、甲亢病史 手术史 体格检查 生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸 皮肤黏膜：脱水征、皮疹、紫癜 淋巴结 甲状腺 腹部：压痛点、腹膜刺激征、肠鸣音 肛门指征：必要时 诊断思路 急性 慢性 急性腹泻 1. 稀水样便：急性胃肠炎 2. 粘液/脓血便：感染性腹泻 3. 大量清水或米泔样便： 霍乱、轮状病毒感染 4. 果酱样便：阿米巴痢疾 5. 急性血性便：急性出血坏死性小肠炎、肠系膜缺血、儿童应注意肠套叠。 6. 群体性发病： 细菌性食物中毒 慢性腹泻 1. 粘液便，有急性菌痢病史，可能是慢性痢疾 2. 脓血便可能是慢性痢疾、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病） 3. 血便可能是肿瘤 4. 腹泻便秘交替可能是肠结核、直肠癌、结肠癌、肠易激综合症。 4、病程1年，其中12周有腹痛或腹部不适伴有大便异常可能是肠易激综合症。 常见急性腹泻疾病 急性菌痢 ● 夏秋季多见 ● 有痢疾接触史或有不洁饮食史 ● 起病急，腹痛、腹泻、里急后重 ● 脓血便或粘液便 ● 发热 ● 便常规：白细胞或脓球≥15个（400倍） 有红细胞 ● 便培养：志贺氏菌属 急性胃肠炎 ● 病毒、细菌、细菌毒素 ● 有不洁饮食史 ● 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 ● 稀水样便，深黄或带绿色，恶臭 ● 脱水；（重）休克 ● 发热、全身酸痛 霍乱 ● 霍乱弧菌 ● 夏秋季 ● 剧烈呕吐、腹泻 ● 水样便（黄水、清水、米泔、血水样） ● 迅速严重脱水、休克、肌肉痉挛（腓肠肌） ● 一般不发热、多数无腹痛 抗生素相关性腹泻 ● 有使用抗生素病史 ● 腹痛、腹泻 ● 粘液便、稀水便、血性便 慢性腹泻 肠易激综合症 最常见的一种功能性肠道疾病， 经问卷调查， 北京为8.7％。 以中青年居多， 50岁以后首次发病少见 男女比例约1：2。 本病表现 腹痛、腹胀、排便习惯改变和 大便性状异常、粘液便等表现的 临床综合征。 排便后腹痛可缓解； 常有持续存在或反复发作， 排除其他器质性疾病。 诊断肠易激综合症罗马标准Ⅱ 在12个月内至少有12周(不必是连续的)的腹部不适或腹痛,并具有如下的两项 　　　1. 排便后缓解 　　　2. 症状发作时大便频率异常 　　　3.症状发作时大便性状异常(硬便,稀或水样便) * 上感 腹泻 8亿人次/年 2亿人次/年 5岁儿童 全球死亡150万 第一位