动脉血气分析六步法-1.pptVIP

[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定 pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 [第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 Remember：即使pH值在正常范围（7.35~7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 What we should do 核对PaCO2，HCO3- ，阴离子间隙 [第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向 及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35~7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 30mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.4x(?PaCO2) ±3 36mmol/L 代谢性碱中毒 [PaCO2]=40+0.75x(?HCO3-) ±5 60mmHg 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.4x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 动脉血气分析 石河子大学医学院第一附属医院 重症医学一科 郭丽青 血气分析的概念 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析，简称“血气分析”（blood gas analysis，BGA） 血气分析标本采集 （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml） （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差 动脉血气分析采血部位 动脉血气分析采血针 血气分析检测内容 最初测定单项pH，发展到今天同时测定50多项指标 血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、Ca++、AG） 血气分析检测内容 参考值 单位 生化对照 pH 7.35 ～ 7.45 pH PCO2 35 ～ 48 mmHg PO2 83 ～ 108 mmHg Na+ 136 ～ 145 mmol/L 130 ～ 150 K+ 3.5 ～ 4.5 mmol/L 3.5 ～5.5 Ca2+ 1.15 ～ 1.35 mmol/L 2.25 ～ 2.75 Glu 3.33 ～ 5.27 mmol/L 3.4 ～6.2 Lac 0.5 ～ 2.2 mmol/L Hct 35 ～ 51 ％ HCO3－ 18.0 ～ 23.0 mmol/L TCO2 22.0 ～ 29.0 mmol/L 20.2