成都市东区医院科室医疗质量、安全与服务季度考核表(2015年版 检验科、血库).docVIP

成都市东区医院科室医疗质量、安全与服务季度考核表（2015年版） 被考核科室：检验科、血库 检查人员： 年 月 日 检 查 项 目 考 核 内 容 评 分 标 准 扣 （加）分 内 容 得分 备 注 有科室质量管理组织、人员花名册、人员资质复印件，人力资源管理适时动态更新。 按技术职称正确行使报告书出具权和审核权确保报告书出具准确无误，为临床提供有价值的参考，不引发医疗纠纷与事故。 严格执行国家卫计委“九不准”无不廉洁行医行为，无投诉举报。 4、有年度、季度工作计划，有季度工作小结，体现持续改进有成效，内容具体，有数据，有比较分析评价和持续改进重点与方向。资料归档符合《科室资料装卷指南》；负有管理的职能科室满足《二级医院评审标准》要求。 5、有大型检验仪器作业书，落实管理责任制，有维护、运行和使用交接记录。 6、有相关的法律法规、技术操作规范及本科室常用技术项目目录，并实施动态管理。 7、员工岗位职责建立健全，分工明确具体，执行好；科室各种记录本记录完整、规范、准确。 8、《科室管理手册》中有月计划和总结、科室行政管理、医疗质量与安全、医院服务管理持续改进有检查、分析评价和持续改进的记录。 9、有遵章守纪、业绩考核和分配方案，员工知晓，执行公开透明，有力度，有记录。 10、做好年度考核、定期考核的科室考评工作。 11、科室团队管理好，队伍稳定，执行力效率高，员工对科主任满意度不低于90%。 每项1.0分，未见文字记录无分。 参见《二级综合医院评审标准》第六章相关条款内容。 ★ 1、有贯彻执行院医疗质量、安全和服务持续改进的实施方案和具体措施。 2、对医院下发的医护核心制度、各类应急预案、诊疗指南、技术操作规范与流程、标准与措施、患者安全目标，有培训，有演练、执行好、有记录。 3、医疗质量、安全与服务持续改进有检查、有记录。季度内无重大差错事故引发的医疗纠纷投诉，无等级医疗事故、无恶性医闹和伤医事件，无安全事故。 4、对职能部门发出的持续改进反馈单有整改措施、跟踪改进、效果评价，及时回报； 5、严格执行各项操作规程，无人为设备故障和检验差错事故，科内有检查评价分析。 6、能为急诊患者提供24h×7天连续服务；危急值报告管理规范，报告及时，记录完整。 7、血库管理制度健全，各种登记完整；血液采购、存储、检测、发放各环节管理规范无缺陷；对全院临床输血管理监控好，有定期分析评价和持续改进指导与监管记录。 8、对科内每月质量与安全运行指标、重点疾病监测有统计，有分析评价和改进措施，上报数据及时准确；转送的病理报告书送达准时、相关科室无误。 9、有医疗安全（不良）事件报告案例和分析评价。季度内无自身责任引发的医疗纠纷。 10、临床检验与输血治疗业务每月有统计、分析与评价，及时上报各类数据。 每项3.5分，未达到指标，无实际工作记录不得分。 1、贯彻落实本院发出的四个专项活动年度实施方案有具体工作内容，有实际效果； 2、各项活动有结合科室工作实际的计划，有实质性工作记录、有阶段性工作评价、分析，针对存在的问题，有持续改进措施； 3、医院下达的医疗救援、医疗保障、对口支援、义诊、出诊、其他社会性工作等临时指令性任务完成好，无拒绝接受和参加的不良记录； 4、有典型事例说明通过开展专项活动促进了检验质量与安全保障度的提高。 每项活动未开展减1.5分；无记录减1.0分；拒不服从医院指令性任务每次减1.5分。 四个专项活动指：1.医疗质量万里行；2.创建平安医院；3.“三好一满意”；4.抗菌药物专项整治活动。 季度内开展“三基”、常用诊疗指南、操作规范、法律法规培训有完整记录。 参加院级学术活动、培训和会议率≥80%，无无故缺席者。 在外学习及专业进修人员回科后有传达学习，有证书及资料复印件科室存档并交医务科或院办。 发表论文有资料收集和登记，并报医务科。 参加继教覆盖率达100% 有新项目、新技术引进和推广，促进诊疗质量提高，经济效益明显，有资料可查。 每项未开展减2.0分；无记录减2.0分；每开展1项新技术加2.0分。 培训记录完整：有题目、课件、主讲人、有照片更佳，有参加者签名。 药品、院感、输血、装备与医院文件管 理 （10分） 1、下达的各项工作指标任务完成好，呈持续增长态势。 2、建立与临床科室的工作联系机制，经常征求临床科室意见，改进工作与服务质量。 3、科内试剂、耗材使用精打细算，无流失，符合成本管理的要求。 4、严格执行生物安全管理制度，做好职业损伤保护和医疗废物管理，做到患者、员工和医院都安全，未引发生物安全和公共卫生事件。 6、深入