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慢性病自我管理项目在上海的实施与评估
慢性病自我管理 主要内容 什么是自我管理? 为什么需要病人的自我管理? 怎样帮助慢性病人进行自我管理? -内容 -形式 过去的例子 什么是自我管理? “自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者” “慢性病自我管理”定义:“在卫生保健专业人员的协助下,个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动” 通俗的定义: “在医生保驾护航的情况下,自己照顾自己” 在英国,不到50%的2型糖尿病病人得到了标准治疗 受影响者: 病人 家庭 卫生工作者 企业 政府 保险公司 慢性病患者的保健服务不能只靠医生,必须帮助慢性病人积极参与自己的保健服务,提高自身的能力,使自己能“照顾自己”! 慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁 内容 一自信心 三大自我管理任务 五大自我管理基本技能 对于许多慢性病人来说,“自我管理是终生的任务” 有三大任务是所有慢性病人的共同任务: 1.所患疾病的医疗和行为管理如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯 2.角色管理维持日常角色,做家务、工作、社会交往 3.情绪的管理愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落 五大基本技能 1.解决问题的技巧 2.决策能力 3.寻找和利用社区资源 a. 社区信息和咨询服务 b. 询问居委会 c. 老年活动中心 d. 地段医院 e. 社区图书馆 f. 志愿者服务组织 h. 打免费咨询、服务电话 i. 上网查询 j. 电话黄页 4.帮助建立良好的医-患关系的技能 --与人交流的技巧(“我”语句代替“你”语句) --与医生配合 --向卫生保健人员报告自己的病情 5.目标设定及采取行动 5.目标设定及采取行动 形式 小组讨论: 两个经培训的志愿小组长 15-20名病人 过去的例子 1999-2001期间作为博士论文进行过探索。 先到加拿大接受培训,并在加拿大专家的指导和帮助下完成的 上海慢性病自我管理项目 研究对象:社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者,自愿报名参加。 研究现场:上海的五个社区 自我管理课程概述: 共7课,每周上课一次,每次2小时左右。内容见下 由经培训的志愿小组长,以小组的形式在社区内教给10-15名病人。 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸福的生活》 上海慢性病自我管理课程主要内容 自我管理和慢性病的概述 目标设定/制订行动计划 反馈/解决问题 健身/锻炼 何处理生气、忧郁等不良情绪 放松/认知性症状管理方法 气短 合理营养 疲劳的管理 社区资源的利用; 药物的使用 如何与人(包括卫生专业人员)交流 与医生配合 主要结果 研究对象一般情况: 干预组 对照组 (430) (349) 年龄: 64.21±9.77 63.80±10.30 女性%: 315(73.3%) 241(69.1%) 汉族为主: 413(96.0%) 342(98.0%) 文化程度: 9.48±3.89 9.88±3.88 婚姻状况: 已婚 354(82.3%) 277(79.4%) 丧偶 60(13.9%) 60(17.2%) 研究对象一般情况: 干预组 对照组 平均患病种数:2.09±1.22 1.95±1.09 高血压病: 223(51.9%) 208(59.6%) 心脏病: 146(34.0%) 117(33.5%) 关节炎: 137(31.9%) 101(28.9%) 肺部疾病: 90(20.9%) 61(17.5%) 糖尿病: 75(17.4%) 46(13.2%) 降低医疗费用的效果: 粗估计: 每位参加自我管理课程者6个月内至少平均比对照组病人节省医疗费731.79元,为上课成本的9倍多 慢性病自我管理方法的现况 及应用前景 最后希望: 对自我管理有一定了解 共同推进慢性病自我管理模式! 方法:上行性 下行性 体位:不断改变体位达到显影目的 正常造影表现: 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅,分布均匀,可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。 椎管内外占位性病变的X线诊断 ⒈髓外硬膜内占位性病变: 约占全部椎管肿瘤的70%。大多数为良性病变,以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。 ●X线平片:一般无阳性表现。 ●造影所见: ⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 ⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。 ⑶脊髓推向健侧,健侧梗阻端造影剂窄
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