影响分娩的因素讲义【母婴护理】【妇产科护理】@阿克苏.docVIP

第二篇 正常孕产妇的护理 第二章　分娩期妇女的护理（一） [教学目的] 1．掌握分娩的定义及类型。 2．掌握产力的类型及子宫收缩力的特点。 3．熟悉枕先露的分娩机制。 4．了解产道、胎儿及心理因素对分娩的影响。 [教学重点] 1．分娩的定义及类型。 2．产力的类型及子宫收缩力的特点。 [教学难点] 1．枕先露的分娩机制。 2．骨盆各平面及其径线 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 演示法 [教学内容] 第一节　影响分娩的因素 一、分娩的定义及类型（10min） （一）分娩（delivery） 指妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 （二）分娩的类型 足月产（term　delivery）、早产（premature delivery ）、过期产（postterm delivery） 二、影响分娩的因素（30min） （一）产力 产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 1．子宫收缩力 是分娩的主要产力，贯穿于分娩的始终，正常的宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特性。 2．腹肌、膈肌收缩力 二者合称腹压，辅助胎儿和胎盘娩出. 3．肛提肌收缩力 协助胎头娩出和胎盘娩出。 （二）产道　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。 1．骨产道　通常指真骨盆，是产道重要部分。 （1）骨盆各平面及其径线　骨盆分为三个假想平面（表2-2-1）。 骨盆入口平面　即真假骨盆的分界面。有四条径线，即前后径、横径与左右斜径 。其中前后径亦称真结合径，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。 中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最小平面，最狭窄。此平面有前后径和横径两条径线，横径亦称坐骨棘间径，是产科临床重要的径线。 骨盆出口平面　有四条径线，出口横径亦称坐骨结节间径，是胎先露部通过骨盆出口的重要径线。 表2-2-1 骨盆各平面形态特点及其主要径线 骨盆平面 形态特点 主要径线 平均值 起 点 止 点 入口平面 横椭圆形 前后径（真结合径） 11cm 耻骨联合上缘中点 骶骨岬前缘正中 斜径 12.75cm 骶髂关节 对侧髂耻隆突 横径 13cm 左右两髂耻线间的最大距离 中骨盆平面 （最小平面） 纵椭圆形 前后径 11.5cm 耻骨联合下缘中点 骶骨下端 横径 10cm 左侧坐骨棘 右侧坐骨棘 出口平面 两个共底边不同平面的三角形 前后径 9.5cm 耻骨联合下缘中点 骶尾关节 横径 9cm 左侧坐骨结节 右侧坐骨结节 前矢状径 6cm 耻骨联合下缘 出口横径中点 后矢状径 8.5cm 出口横径中点 骶尾关节 （2）骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴　骨盆轴是连接骨盆各个假想平面中点的曲线，又称产轴，分娩时胎儿即沿此轴娩出。 骨盆倾斜度　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。 2．软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。分娩时能变软、高度扩展，使胎儿易于通过。 （1）子宫下段的形成　子宫下段由子宫峡部形成。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。 （2）子宫颈的变化 临产后由于规律宫缩,宫颈口扩张,子宫颈管消失。　 （3）骨盆底、阴道及会阴的变化 破膜后肛提肌向下及两侧扩张，使会阴体变薄，以利胎儿通过，分娩时如果保护不当，容易造成会阴损伤。　 （三）胎儿 胎儿的发育（胎儿大小及有无畸形）和胎位也是影响分娩的重要生理因素。（四）心理因素 母体的恐惧与焦虑，也可影响分娩的顺利进行。 第二节 正常分娩妇女的护理 正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 一、枕先露的分娩机制（30min） 分娩机制（mechanism of labor））28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩的类型 有足月产、早产、过期产。 2．影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及心理因素。 3．分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸及复位、外旋转。 4．先兆临产的症状有胎儿下降感、假临产、见红。临产开始的标志是规律宫缩且逐渐增强，子宫颈管展平，子宫颈口扩张和先露部下降。