泌尿系损伤PPT课件.pptVIP

;大纲要求 1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖;发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况;出血; 第1节 肾 损 伤Renal Injury;肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。 但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂； 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。;病因与病理;1.肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。;2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。; ;4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。;晚期病理改变：1. 持久尿外渗形成尿性囊肿；2. 血肿和尿外渗引起肾周组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水;3. 开放性损伤偶可引起动静脉瘘或假性动脉瘤；4. 肾蒂周围纤维化压迫肾动脉引起肾性高血压。;尿性囊肿;右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤;右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤;临床表现 ;1.休克 严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤时，因 创伤 和 失血 常发生休克，甚至危及生命。;2.血尿 肾损伤的主要症状是血尿。 肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。;3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血和尿外渗均可引起 患侧腰腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时可发生 肾绞痛。;4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可引起局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。;5.发热 由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致 肾周脓肿 或 化脓性腹膜炎，并伴有全身中毒症状。;诊断 ;二．化验 尿液检查：红细胞 血液检查：血红蛋白、血细胞比容持续降低提示有活动性出血，  血白细胞升高注意有无感染灶。 ;三、特殊检查  主要是 影像 学检查。 目的在于发现损伤的部位、程度，有无 尿外渗 和 肾血管损伤，注意对侧肾脏的情况，根据病情进行一些特殊的检查。;1．B超： 可作为伤后的最初筛选检查，方便，迅速，无痛苦，特别是彩超的检查对肾血管损伤的诊断有一定帮助，亦可了解有无肾皮质的裂伤，肾周血肿，尿外渗，有无肝脾损伤。; 2．CT检查： 为无创伤性检查，使用方便、迅速，能 精确 的估计肾实质伤情，可显示肾实质有无 裂伤，显示 无活力 肾组织，尿外渗，肾周血肿 范围 以及 血管损伤 情况，亦可同时了解其他脏器（如肝，脾等）有无合并损伤。;肾包膜下血肿;肾周血肿;肾挫裂伤;3.静脉尿路造影（排泄性尿路造影) ： (excretory urography, intravenous pyelography IVP IVU） 条件许可时应尽快做排泄性尿路造影,用大剂量造影剂作静脉推注造影，肾有损伤时可发现造影剂排泄减少，造影剂外渗等。;4. 肾动脉造影(renal arteriography)： 排泄性尿路造影未能充分了解肾脏功能时，尤其是肾脏不显影时，可做腹主动脉造影，以了解动脉和肾实质损伤情况。 若伤侧肾动脉完全不显影，表示有外伤性血栓形成，宜紧急手术。 有持续性血尿者，可了解有无动静脉瘘或创伤性动脉瘤。 因系有创伤检查，己较少应用。;5.逆行尿路造影 (retrograde pyelograp