南方医科大学《病理学》3.损伤修复-申洪.pptVIP

一、创伤愈合的基本过程 1.伤口早期变化: 出血、凝血、充血、渗出、填充保护，痂皮 2.伤口收缩: 2～3天， 缩小创面, 肌纤维母细胞 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天胶原纤维形成, 1个月瘢痕完全形成 Basic courses of wound healing Basic courses of wound healing 4.表皮及其它组织再生 表皮: 基底细胞增生 肌腱断裂: 瘢痕修复 皮肤附属器官: 疤痕修复 软骨: 再生弱，较大纤维修复 骨组织: 完全修复 二 创伤愈合的类型(Types) 1.一期愈合（healing by first intention） 条件: 组织缺损少、创缘整齐、 对合好、无感染， 特点: 血凝块少，炎症反应轻, 表皮再生24～48h, 肉芽组织3d, 胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕,白色 一期愈合 healing by first intention 二 创伤愈合的类型(Types) 2.二期愈合（healing by second intention） 条件：组织缺损较大,创缘不整, 对合不佳,伴有感染 特点： ① 坏死组织多，炎症反应明显； ② 伤口大，收缩明显，多量肉芽组织; ③ 愈合时间较长，形成的瘢痕较大 结局：瘢痕较大 二期愈合 healing by second intention  三、影响创伤愈合的因素 1. 全身因素(general factors) (1)年龄 年青：快 年老：慢 (2)营养 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒症 三 影响创伤愈合的因素 2.局部因素(local factors) (1)血供 (2)感染和异物 (3)神经支配 (4)电离辐射 三 影响创伤愈合的因素 3. 其它重要因素，Key factors: 损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面： 清创、对合、抗感染、生长因子 四 骨折愈合（fracture healing） 修复过程: 四个阶段 外伤性 车祸 病理性 骨肿瘤、骨质疏松 骨折 1.血肿形成期 2.纤维骨痂形成期 3.骨性骨痂形成期 4.骨性骨痂改建期 1.血肿形成期 (hematoma formation) 1-2天 , 骨折断端形成血肿  肉芽组织→纤维性暂时骨痂（3d) 透明软骨分化、骨外膜细胞增生(1W) 2.纤维骨痂形成期(3d ―1W) Fibrous callus formation 骨外膜细胞增生 hyperplasia of periosteum cells 3.骨性骨痂形成期（4-8周）  (bony callus formation) 骨性骨痂、软骨性骨痂→骨样组织 →osteoid tissue → 钙盐沉积→ →编织骨（woven bone) 软骨性骨痂 (cartilage callus) 骨性骨痂 (bony callus) 4. 骨性骨痂改建期（数月） bony callus rebuilding 改建—符合正常骨结构和功能 骨性骨痂改建(bony callus rebuilding) 影响骨折愈合因素 骨愈合畸形 及时正确复位 及时牢固固定 适时功能锻炼 同影响创伤愈合的有关因素 小 结 修复 再生 纤维性修复 三种再生力细胞 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 肉芽组织 瘢痕组织 新生毛细血管 增生纤性母细胞 大量炎细胞 骨折愈合过程 纤维性骨痂 血肿形成 骨性骨痂 骨痂改建 一期 二期 组织破坏 少 大 创缘 齐 不齐感染 无 有伤口对合 好 差愈合时间 一周内 长瘢痕 少 多功能影响 很小 较大 创 伤 愈 合 比 较 复习思考题 1.解释下列名词：不完全性再生,肉芽组织,蟹足肿,瘢痕修复,stable cells,纤维骨痂,二期愈合. 2.肉芽组织的形态特点及其在修复中的意义？ 3.某工人不慎将食指切断，行断指再植