静脉血栓栓塞症预防指南-().pptVIP

专用术语与定义 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综 合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表 现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类 型，通常所称的PE即指PTE 。 专用术语与定义 深静脉血栓形成（DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及 其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病机制上存在 相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表 现，因此统称为VTE。 专用术语与定义 经济舱综合征（economy class syndrome，ECS）：是指 由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双 下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE， 又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等) 旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以广义的ECS又称为旅行 者血栓形成 。  PTE定义与分型 1.PTE：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临 床综合征。 2.肺梗塞：PTE发生肺出血或坏死者。 3.大块肺栓塞（massive PTE）：栓塞2个肺叶或以上，或小于 2个肺叶伴血压下降者，SBP＜90mmHg或下降＞40mmHg/15m以上 3.非大块肺栓塞（non-MPTE）与次大块肺栓塞（submassive PTE ）：右室运动功能减退者。 4.肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成。 可疑患者 体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶 高度可疑即可抗凝 肺动脉增强CT或核素肺灌注 危险分层（血压、右心负荷、心肌酶） 高危 中危 低危 VTE公认危险因素 1、高龄 7、止血带 2、创伤 8、全身麻醉 3、VTE病史 9、恶性肿瘤 4、肥胖 10、中心静脉插管 5、截瘫 11、静脉瓣功能障碍 6、制动 物理预防方法 通过物理的医疗行为帮助患者改善静脉血流，促进下肢血流加 速，减少血液滞留，从而达到预防VTE的目的。推荐与药物联合应用 ，单独应用物理预防仅适用于凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 ，出血风险降低后，仍建议与药物联合应用，在实施前必须常规筛选 禁忌症。 RECORD2 3中国亚组结论 利伐沙班RECORD研究小结 利伐沙班预防全髋/全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝素 利伐沙班与依诺肝素安全性相当 行全髋关节置换术的患者能从延长疗程的血栓预防中明显受益 药物预防方法 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 普通肝素 治疗窗窄 需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松 低分子肝素（LMWH） 根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测 Xa因子抑制剂 治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT 间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射 较依诺肝素效好 安全性相似 直接抑制剂 利伐沙班 应用方