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心血管病科二区 1月医疗质量检查及持续改进 （核心制度及输血、特药等） 时间：2013年2月2日 地点：医生办公室 参加人员： 姚建平主任，艾克拜尔副主任、雷鸣护士长、刘勤主治医师、李静护士、 鲁富春护士、祁燕护士 一、统计结果 专科门诊就诊人次： 723 专家门诊就诊人次： 240 开放床位： 40 床位使用率： 107 平均住院日： 10.7 床位周转次数： 2.12 每住院人次费用： 7463.58 住院患者平均药品费用： 4005.48 药占比： 47 药比定额： 50% 疑难危重病比例： 50% 死亡患者例数： 4 抢救次数： 66 抢救成功率： 98% 甲级病案率： 100% 成份输血率： 100% 三日确诊率： 97% 传染病报告率： 100% 重点疾病： % 处方合格率： 合格 非预期1月内再住院： 0 非预期1月内再住院： 2 三基及业务学习： 2 大查房： 4 急救物品完好率： 100% 医疗安全（不良）事件： 0 二、科室检查结果 1、核心制度执行： 参保人员告知情况：出科前病历均告知，抽查2例医保病人，均告知。 普通病人知情告知：出科前病历均告知，抽查4例病人，均告知。 查对制度执行情况：抽查当日发现一个医生下错药品用法，并已纠正。 医嘱情况：抽查发现护士漏上账。 口头医嘱情况：未发现问题。 危急值情况：病历中记录有时未突出危急值的重要性。 药品不良反应情况：记录但不全面。 三级医师查房：未发现问题。 传染病报告情况：抽查5例，漏报0。 交接班情况：闫鹏有一次，病危病人未写危；一次将日期写错。 2、输血及特药情况： 血液及血制品：12月共4人先后7次输血，包括B型红细胞悬液6U，A型红细胞悬液4U，O型红细胞悬液4U。均完成了输血前检查，并告知签字，有一例发生发热反应。 肠外营养药：抽查发现，使用前评估欠缺。 激素：抽查未发现问题。 膳食：膳食医嘱体现不明显。 毒麻药品：上锁，未过期。使用未发现问题。 高浓度电解质：已经分区管理并警示，未过期。 其他特殊药品：已经分区管理并警示，未过期。 抢救药品：齐全，未过期。 （于 月 日，科室晨会反馈！） 三、医院检查结果反馈 合理用药情况：未发现不合理用药，药占比：未超标。基药使用比：不达标。 交接班：未发现问题。 夜查房：未发现问题。医疗安全不良事件：无。 核心制度执行存在问题：医嘱药物用法手写字迹模糊。输血管理：所有输血情况均反馈；发生输血不良反应1例，为发热，处理后无特殊，已经上报。 传染病 院感报告情况：未发现问题。 门诊处方：不合格处方3份，达标。 门诊出诊：普通门诊接诊723人，专家门诊10人。因错过抽血时间，退票2张。漏登1.8%。 （于 月 日，科室晨会反馈！） 满意度情况： 住院病人满意度：98↑。医生满意度：100↑。护士满意度：99.1↑。卫生满意度：91.3↓。 出院病人满意度：98.2↑。医技对临床满意度：73.4分。 心血管病科二区科 1月医疗质量检查及持续改进 存在的问题（下月工作重点）： 1、病历质量，填写首页缺项，现病史与系统回顾不符。 2、平均住院日10.7天未达标。 3、基药费用比未达到30%以上。 问题原因分析： 问题一：科室内一二级质控未起到监控作用 问题二：加快病人检查时间，缩短住院日 。 问题三：学习基药目录，下医嘱时尽量选择基药。 解决措施及目标： （1、培训？ 2、修改流程？ 3、处罚？ 4、监督?） 问题一：1、从医院药物手册中挑选出我科常用的基药；2、再进行分析如何提高基药使用额。 问题二：1、加快安排检查时间；2、缩短手术前检查时间。 问题三：1、经管医生填写首页及评估表认真自查；2、加强科室内一二级质控力度。 改进效果评价（近三月检查结果） 经三月改进后遗留的问题 其他情况说明：