小肠梗阻医学.pptVIP

小儿腹泻病 ;【概述】;（二）发病年龄： 任何年龄小儿均可发病，而以2岁以下婴幼儿多见，且年龄愈小，也更加多见。1岁以下约占50%。;（三）发病季节： 任何季节皆可发病，而以夏秋季多见。 细菌引起的多发病在夏秋， 病毒引起的多见于秋末冬初。;预后： 轻者治疗得当，预后良好； 重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。;（四）分类1.病因分类： ;2.病程分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Diseases）：病程在2周以内。 （2）迁延性腹泻病（persistent Diarrhea Diseases）：病程在2周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）：病程在2个月以上。 ;【中医病因病机】;中医病因病机示意图 ;【西医病因病理】;①细菌：最常见的为大肠杆菌（包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等）。其次为空肠弯曲菌，耶尔森氏菌、沙门氏菌变形杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，长期应用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，常引起金葡萄或霉菌（白色念珠菌）感染。 ②病毒：最常见的为人类轮状病毒、诺沃克病毒，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等均可引起腹泻。 ③原虫：肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫。 ;（2）消化道外感染：如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病，由于发热和毒素作用，或病原体同时感染肠道，消化功能失常可伴腹泻。 ;2、非感染因素 （1）内在因素： ①消化能力与需求量之间存在矛盾：小儿生长发育快，所需营养相对较多，但小儿消化系统发育不成熟，胃酸度低，各种消化酶分泌少、活性低，故易致消化功能紊乱。 ②抗感染力差：胃肠分泌型IgA（SIgA）低。 （2）气候因素： ①气候寒冷，腹部受凉，肠蠕动增强。 ②气候炎热、消化酶、胃酸、分泌减少、消化功能紊乱。 ;“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； ;产毒性大肠杆菌 ;侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁???炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收? 腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制;病毒性肠炎发病机理 ;;（一）一般症状： 大便性状改变，呈稀便，水样便，黄色或黄绿色。大便次数比平时增多，数次或数十次。 ; （二）病情分类表现： ; 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 ; 重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷；面色苍白，高热或体温不升，外周血白细胞计数明显增高等 ;（三）几种不同类型肠炎的特点 ; 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 少量白细胞；三多一少一无 ; 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和 电解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等 预后：自限性疾病，病程3-8天 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便 排出，最长可达6天; 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒 症状 大便：水样或蛋花样，粘液脓血，镜检无白细胞