外科病人液体治疗的现代观念PPT课件.pptVIP

外科病人液体治疗的现代观念The Modern Concept of Fluid Therapy for Post-operative patients ;内 容 提 要;;图 示 说 明;内 容 提 要;液 体 治 疗;补充有效循环血容量 减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等）;液体治疗对术后病人的意义;内 容 提 要;when; 可能用于维持循环容量的各种溶液;临床常用晶体液;问 题;用5%GS补充;5%GS用量;静脉输注RL后;RL的用量;晶体液和细胞外液的比较;晶 体 液;结 果;Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996;积蓄组织间隙的液体，返回血浆 容量最主要阶段是术后第三天（术后72小时）。 如果心脏和肾脏功能不能代偿， 将会发生高血容量和肺水肿。 B?ck JC et al. Ann Surg 1998: 210:395-405;临床常用的胶体溶液;血液是生命的源泉和动力，输血技术应用以来，挽救了无数人的生命，但它同时也是传播感染性疾病的一个重要途径。　 ; 时 事 新 闻： 2001 年 8 月1 日 讯 呼 机 信 息： 长沙血库告急，长沙血库的库存血量已经低于常规用血需求量。 网 上 信 息：2001 年 7 月 31 日 新 浪 网： 用血量与采血量相差悬殊，武汉血库全面告急！ 万一遇到突发事件需抢救用血，后果不堪设想。 2003年初的SARS遭遇战再次敲响警钟！;临床输血面临的现状; 北 京 青 年 报 2001 年 9 月 16 日;2001-11-13,;输血的并发症;背景与方法： 收入ICU 72小时内，测Hb浓度均低于9g/dl,经最初治疗恢复血容量，随即分为两组 限制性输血组：Hb7g/dl输RBC N=418 开放性输血组：Hb10g/dl输RBC N=420 观察指标：30天内死亡率 结果： 两组死亡率相近 APCHE II 20患者限制组死亡率显著低于开放组 年龄55岁限制组死亡率显著低于开放组 结论：危重患者采取限制性输血至少与开放性输血同样有效，甚至优于后者; 开放组 限制组 p 值 (n=420) (n=418) RBCs /患者 5.2 ± 4.9 2.5 ± 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L) 107 ± 7.3 84.6 ± 7.2 0.01 % 风险逃避 0% 33% 0.01;APACHE II 20;Hebert PC, New Engl J Med, 1999;血液制品不可单纯用于扩充血容量;HCT（%）;卫生部输血指南（2000年）手术及创伤;;胶体溶液的特点;使用胶体液补充容量的理由; 白蛋白使用的分析;白蛋白疗效的荟萃分析;关于Cochrane白蛋白荟萃分析的评论;关于白蛋白的使用目的---不适用于补充容量;人工胶体;;贺斯;;贺斯的四大理化特性;贺斯6%/贺斯10％ 平台样 100％/145%/6%/ 8h;; 羟乙基化：;主要经肾脏清除 其余经胆汁外渗和肠道清除 仅微量HES在间质组织暂时 储存，然后完全排除或代谢 HES在组织中的代谢类似肝 内糖原代谢，不损害器官功能;最低的过敏样反应发生率;;贺斯的安全性好;706代血浆 贺斯;贺斯的适应症;贺斯规格与使用剂量;谢谢