多器官功能障碍综合症PPT课件.pptVIP

MODS 历史发展 MODS是20世纪70年代提出的概念。 20世纪50年代 朝鲜和越南战争期间 输血和抗生素的普遍使用，单个器官功能（肾功能衰竭，ARDS，DIC）成为创伤休克复苏后主要死因。 1973年 Tilney医生 发现腹主动脉瘤破裂成功手术后出现相继数个远隔器官的衰竭，死亡率在90%以上，称为序贯性系统衰竭 1977年Eisenman医生提出（多器官功能衰竭 MOF)概念 1992年美国（胸科学会/危重病医学会）正式提出MODS 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 ，一般先受累的常见于肺和消化器官 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的，无后遗症 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性，以组织水肿，炎症侵润，微血栓 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍，心肺复苏后等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 病 因 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 糖尿病 高乳酸血症 发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重SIRS 轻、中度SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 治疗康复 严重SIRS 治疗康复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 炎症反应失控学说 促炎介质：激发细胞的防御能力，对抗感染，促进组织修复。但如过度释放可加剧炎症过程导致SIRS。 抗炎介质：下调促炎介质的生成，控制炎症的过度发展。 促炎介质占优势，出现SIRS及持续过度的炎症反应，抗炎介质占优势，出现代偿抗炎反应综合征CARS，引起免疫功能瘫痪 不管是SIRS还是CARS 都可导致器官功能受损，引起MODS。 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢增加 血流再分布 (心脑肾) 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 肠道功能破坏学说 肠道缺血再灌注损伤 胃肠粘膜屏障功能受损 细菌，内毒素移位 炎性介质和细胞因子的释放 启动SIRS 临床表现 分 期 分类分型 临床特征 二、临床表现 临 床 特 征 有一定的时间间隔 24小时 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 分类分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 原发损伤引起SIRS，而SIRS进一步导致远隔器官功能障碍，有时间间隔 MODS 分 类 MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 （24小时后） 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 MO