小儿严重心律失常PPT课件.pptVIP

儿童严重心律失常;心脏传导系统;;心律失常的原因;;恶性室性心律失常;;;急诊心律失常处理程序;血流动力学不稳定，不要过份强调心律失常的诊断，立即准备电转复;阵发性室上性心动过速;90%;14;15;16;临床特征;连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意：3m 230bpm，3y 210 bpm,12y180bpm） R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传QRS增宽 P‘与QRS关系恒定，Ⅱ、Ⅲ、aVF，可逆传型 AVNRT时P-R间期小于60~70ms，AVRT时P-R间期大于110~120ms ST-T可有继发性改变;电生理检查有房室节双径路或房室旁路，心房心室程序刺激可诱发或终止心动过速 ;注意;急诊心律失常处理程序;心脏正常、血流动力学稳定： 刺激迷走神经 腺苷 普罗帕酮 维拉帕米 地尔硫卓、异搏定; 伴明显低血压和严重心功能不全 原则上首选直流电复律或食管心房调搏 西地兰 --预激综合征伴有房颤史者禁用 胺碘酮 ;伴高血压、交感神经张力亢进 首选β-受体阻滞剂 美多洛尔 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按0.05-0.2mg/kg/min维持量 ;治疗;ATP 强迷走神经激动剂，半衰期6s 0.1mg/kg（6mg）　iv　3-5s弹丸式推注，后NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（12mg） 易复发，乃至停博 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕;普罗帕酮（心律平）：Ic类药物 抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 1.5-2mg/mg　5-10min慢推。无效20-30min后重复（3次总量6mg/kg） 有些患儿不能立即转律，安静后自动转律 心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用;西地兰 仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期;维拉帕米（儿童少用） 适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者，正常QRS波型室上速效果较好 0.075～0.15mg/kg，稀释后慢推至少2min。无效15～30min后0.15mg/kg。维持5～10mg，静滴，一日总量不超过50～100mg 剂量过大可引起血压下降，心脏骤停;异搏停（儿童少用） 窄QRS波群的室上速，血液动力学稳定，异搏停可终止95%的发作 首剂0.1mg/kg，初始快，后1mg/min推注，多数2～3min，??效时15min再重复0.1mg/kg；心动过速终止则停止注射 过量过快，可致严重窦性停搏，房室传导阻滞，及血压降低;胺碘酮 5mg/kg缓慢静脉推注（20min），其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(300) 维持5-15ug/kg.min 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用;窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，胺碘酮、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重 宽QRS有/无合并心衰，胺碘酮或ATP 严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律 药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律;电复律;食管左房调搏;WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）：A/B/C型 变异型： LGL型：连接心房和希氏束 Maham：连接希氏束和心室 发育不全型 P-R捡起长短不一致型;;预激的形成 making of preexcitation;WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）;P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波;房颤;心电图表现;治疗;室性心动过速;室早二联律;室早三联律;室早四联律;间位室早;室性早搏RonT;多源性室早;室速;室速病因;临床表现;特征： 1.一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～250次/分）QRS波群时间≥0.12s，儿童≥0.10s 2.与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获;非持续性室速（短阵室速）;非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）;单形性和多形性室性心动过速;单形性室速房室分离现象（注意箭头所指的P波）;图示扩张型心肌病室性心动过速，ORS波宽大畸形;尖端扭转型室性心动过速;QT延长;尖端扭转性室速;所有尖端扭转型室速都是由R-on-T 室早触发，没有例外！; QT延长 → 早起后除极 (EAD) + 跨壁离散度增大 (Tp-e间期延长） ? R-on-T 室性早搏 ? 尖端扭转型室速 ;间歇依赖性T波;DOWS波：室早或室速发作前后T波终末段常可见到附加波，