妊娠合并脑内海绵状血管瘤PPT课件.pptVIP

妊娠合并脑内海绵状血管瘤; 患者31岁，孕1产1，末次月经2012年10月14日。 因“妊娠36周﹢?、抽搐2次”于2013年6月20日收入北京协和医院。家属诉患者当日1：50于睡眠中不明原因发作性腹部抽动，伴口吐白沫，角弓反张，呼之不应，未见肢体抽搐，持续1~2min后缓解；当日晨5：00再次发作，表现为意识障碍，呼之不应，四肢强烈抖动，但不伴有双眼上翻、舌咬伤、尿便失禁等，约10min后患者意识清醒，可正常交流，自诉头晕、头痛，对上述2次发作均无记忆。于当日6：00急诊就诊，期间呕吐1次。患者既往体健，否认外伤史、手术及药物过敏史，否认家族疾病史。; 入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压107/70mmHg，神志清醒，语言流利，颈软，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，颈无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。 入院后监测胎心、胎动及宫缩正常，抽搐未再发作。2013年6月22日差头颅MRI示：左侧额叶见类圆形稍长T1、稍长T2信号，其内可见小点状低信号影，边缘课件低信号带，大小约2.0cm×2.1cm×1.5cm，边界尚清，液体衰减反转恢复序列上呈高信号，扩散加权上呈等信号，其内见更低信号，相邻脑实质未见明显水肿改变，相邻脑沟未见明显增宽。; A：T2矢状面 B：T2冠状面;C：T1冠状面 D：弥散加权; 经神经内、外科会诊，考虑颅内占位、海绵状血管瘤。因患者已足月妊娠，鉴于抽搐发作不可预见性及抽搐对胎儿存在的潜在风险，征求患者及家属意愿，于妊娠37周﹢1（2013年6月24日）在腰麻联合硬膜外麻醉下行剖宫产手术，顺娩一男活婴，新生儿1及5minApgar评分均为10分。患者胎盘胎膜娩出完整，子宫下段横切口无延裂，手术顺利，术中出血约200ml，术毕安返病房。术后患者子宫复旧良好，泌乳好，于产后第4天出院。出院后1年电话随访，患者未再发作抽搐，婴儿发育良好。分娩后2年癫痫间断发作，神经内科门诊予奥卡西平1.2g，每日2次。神经外科建议外科手术治疗，但因患者产后1年发现甲状腺癌，故暂未行手术。; 妊娠合并脑内海绵状血管瘤临床少见，发病率为0.3~0.5％。1854年报道了首例脑内海绵状血管瘤，当时认??其是发生于大脑的、起源于血管组织的瘤样组织。脑内海绵状血管瘤多发生于年轻人，20~50岁为好发年龄，属于良性疾病，约21％的患者无症状，癫痫及颅内出血是其最常见的临床表现。 脑血管瘤是妊娠期颅内出血的重要原因之一。在妊娠患者中，脑内海绵状血管瘤体积增大，颅内出血发生率较非妊娠期会更高，考虑可能机制是妊娠期雌激素、孕激素水平升高，体内生长因子及胎盘生长因子高度表达，妊娠期血压发生变化及内皮细胞增殖。另外有研究发现，除了脑内海绵状血管瘤外，其他血管畸形、烟雾病在雌、孕激素作用下，血管形态均会发生变化。;;;;