妊娠糖尿病研究进展PPT课件.pptVIP

糖尿病与妊娠——恶性循环 GDM妇女中2型糖尿病发生的预测 Cheung文章荟萃分析发现GDM远期发生糖尿病的总的相对危险度是6. 0 GDM在产后的5~16年内约有17% ~ 63%发展为2型糖尿病 种族差异:印第安人最高 孕期空腹血糖5. 8mmol/L未来发生2型糖尿病的危险是空腹血糖5. 8mmol/L病人的11倍 孕前 BMI26. 4kg/m2、GDM发生的孕周早及孕期需要胰岛素治疗未来糖尿病的发生率增高 GDM孕妇的年龄和产次在与糖尿病发病的关系在不同的研究中显示不同的结果 妊娠糖尿病筛查 目前临床上,最广泛应用的GDM筛查方法为50 g GCT ADA及第四届GDM国际会议均建议： 筛查对象：对于年龄≥25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周 中进行糖尿病筛查。 筛查方法：任意时间进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.8（7.2）mmol/L者应进行75g葡萄糖诊断试验 。 妊娠糖尿病筛查及诊断标准 GDM的诊断标准:符合下述任何一项标准,即可诊断为GDM。 妊娠期两次或两次以上FPG≥5·8 mmol/L; 50 g GCT 1 h血糖≥11·1 mmol/L同时伴一次FPG≥ 5·8 mmol/L OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超 过异常的标准。目前国内外应用的OGTT标准不一致。 妊娠糖尿病筛查及诊断标准(ADA) 妊娠糖尿病诊断标准 WHO诊断标准 75g 葡萄糖 OGTT, FPG ≥ 7.0mmol / L 和 / 或OGTT2h 血浆葡萄糖≥7.8mmol / L 即DM、IGT可诊断为 GDM IDF 的 诊 断 标 准 与WHO 相同 中华糖尿病学会 ( CDS) 建议使用 WHO 的诊断标 目前常用的不同OGTT标准 妊娠期糖尿病筛选和诊断 孕妇 且有高危因素 首次产前检查时筛选 孕妇 无高危因素 妊娠 24 - 28周间筛选 筛选试验 50克葡萄糖激惹试验异常？ 24 - 28周间 再次筛选 无需进一步检查 如正常 无需进一步检查 如异常 作75克OGTT 一项值异常 或任何一项高限 监测血糖 并进行饮食计划 平均 FBG ?5.5mmol/L 平均 2hrPPBG ?7mmol/L 一项值异常 或任何一项高限 监测血糖 并进行饮食计划 平均 FBG ?5.5mmol/L 平均 2hrPPBG ?7mmol/L 确诊妊娠期糖尿病 诊断 筛选试验阳性者于3天内 作 75克OGTT 2项值异常？ 年龄25岁 孕前BMI25 无糖尿病家族史 无大于胎龄儿分娩史 否 否 否 否 否 否 否 是 是 是 是 是 是 GDM的分类 A1级:FBG5·8 mmol/L,经饮食控制,餐后2 h血糖6·7 mmol/L。 A2级:经饮食控制,FBG≥5·8 mmol/L,餐后2 h血糖≥6·7 mmol/L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 GDM A1级者,母儿合并症较低,产后糖代谢异常多能恢复正常。GDM A2级孕妇,母儿并发症的发生率较高,胎儿畸形发生率增加 妊娠糖尿病的治疗 治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。 血糖维持在正常水平， 空腹血糖≤5.8mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L HbA1C6% 同时避免低血糖及酮症的发生 The Fifth International Workshop Conference on Gestational Diabetes36 currently recommends the following: Fasting plasma glucose –90-99 mg/dL (5.0–5.5 mmol/L) and One-hour postprandial plasma glucose less than 140 mg/dL (7.8 mmol/L) or Two-hour postprandial plasma glucose less than 120-127 mg/dL (6.7–7.1 mmol/L)? 营养治疗(一) 为供给孕妇及胎儿充足的营养,要合理控制总热量。 妊娠全过程分为三个时期，妊1期是1～3月，妊2期是4～6个月，妊3期是7～9个月。 妊1期的热量摄取与孕前相同。妊2期开始，按其孕前理想体重给予30-38Kcal/kg/日的热量。For obese women (BMI 30 kg/m2), a 30–33% calorie restriction