妇产科麻醉进展4_精品.pptVIP

* 6.妇科腹腔镜手术（续） 全身麻醉的潜在高危并发症，如通气不足、气管插管误入食管、胃内容物返流误吸（麻醉诱导和气管插管后）、支气管痉挛、严重低血压、麻醉剂过量、严重心率失常以及循环骤停。 全身麻醉后食道贲门括约肌松弛，在特定的头低位截石手术体位下，使内容物返流误吸几率倍增，即使是各种微创腹腔镜诊治手术，也应充分估计到手术、麻醉、气腹、体位对生理的影响。 * 我院腹腔镜手术麻醉 开展15年来，经历全身麻醉→硬膜外麻醉→全身麻醉、硬膜外麻醉过程 全身麻醉：诱导药选硫喷妥钠、氟芬合剂、司可林。1% 普鲁卡因+杜冷丁+司可林，安、异氟醚维持麻醉。血压、心电、SpO2麻醉气体监测 * 我院腹腔镜手术麻醉（续） 硬膜外麻醉： 双点穿刺 2%及1.5%利多卡因麻醉。辅助用药安定、杜氟合剂、氯胺酮等。 全身麻醉：诱导用药：咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、司可林。瑞芬太尼+阿曲库铵，安、异、七氟烷维持麻醉。血压、心电、SpO2、呼末CO2监测。特殊病人如支气管哮喘仍采用硬膜外麻醉。 * 幻灯制作: 罗林丽 * 3.静脉输液维持前负荷Intravenous Fluid Preloading 在脊麻用于剖宫产时，静脉补充液体可能减少母亲低血压的发生。 虽然液体前负荷可以降低母亲低血压的发生率，但也不应为了给与固定的液量而推迟脊麻。 * 4.麻黄碱或苯肾上腺素Ephedrine or Phenylephrine 神经阻滞麻醉中静脉使用麻黄碱和苯肾上腺素均可处理低血压。 在无心动过缓的情况下，苯肾上腺素对无并发症产妇更能改善胎儿酸碱平衡状态。 * 5.硬膜外阿片药用于术后镇痛Neuraxial Opioids for Postoperation Analgesia 对于硬膜外麻醉剖宫产后镇痛病人，硬膜外阿片用药效果更优于间断皮下、肌肉或静脉注射用药。 * 六）产后输卵管结扎术 Postpartum Tubal Ligation * 术前禁食固体食物6-8h，注意防止误吸. 基于麻醉的风险因素、产科的风险因素（如失血）、以及病人的意愿，操作的时间与决定使用的麻醉技术（如神经阻滞与全麻）均应当个体化。 对于大多数产后输卵管结扎术病人，神经阻滞更优于全麻。 * 接受分娩阿片镇痛的病人胃排空时间延缓，还应注意用于分娩长时间放置的硬膜外导管分娩后可能脱落而不能使用。 如果产后病人不是很快出院，可以进行输卵管结扎术。 * 七）产科急诊麻醉处理 Management of Obstetric and Anesthetic Emergencies * 1.血源用于出血急救处理Resources for Management of Hemorrhagic Emergencies 有产科的医院应有能提供出血急救的血源 在急救中，能提供特殊血型或抗O阴性血型 困难止血血源不足或病人拒绝输血时，可考虑自体细胞回输技术 * 2.有创中心静脉血流动力学监测Central invasive Hemodynamic Monitoring 决定实施有创血流动力学监测应当个体化。 根据临床指征包括病人的病史和心血管风险因素。 * 3.气道急救处理设备Equipment for Management of Airway Emergencies 分娩间与手术室应有专人和器械处理气道紧急救治，还包括脉搏氧饱和度、可定性分析的二氧化碳监测仪。 应用神经阻滞麻醉时，一般气道管理设备应随时具备。 在手术分娩室，应具有困难气道处理的便携式设备。 麻醉医师对困难气道插管应预先制定对策。 当气管插管失败时，应采用面罩通气、环状软骨按压、喉罩或喉罩导气管，以维持气道畅通和肺部通气。 如果不能通气或病人不清醒，则考虑气管切开术。 * 4.心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 在手术分娩间应随时具备基础和高级生命支持的设备。 在分娩和手术时一旦发生心跳骤停，应立即实施标准化的心肺复苏措施。 子宫应保持左侧倾斜。 如果产妇4分钟内循环仍未恢复，应立即实施剖宫产。 * 在非产科手术中，麻醉是否会增加产妇的风险？ * 妊娠患者在怀孕期间大约0.75%～2%的孕妇接受非产科手术。 常见的孕期非产科手术：宫颈口松弛、创伤、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、乳腺肿块（活检）和一些恶性肿瘤。 孕中期:复杂的神经外科手术和心血管外科手术，辅有控制性降压和体外转流技术 宫内胎儿手术:胎儿畸形矫正术、经皮脐血采样术。 妊娠患者行非产科手术麻醉 * 妊娠患者行非产科手术麻醉 麻醉的注意事项: 孕妇的安全 药物对胎儿的毒性反应 （包括致畸和窒息） 早产。 总之，手术应激、持续时间、部位、方法以及疾病的病理生理变化和麻醉作用都会对孕妇产生