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第三十二章 普通引流管护理 第二节普通引流护理技术评分标准 项目 项目总分 操作要求 评分等级及分值 实际得分 A B C D 仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范 5 4 3 2~0 操作前准备 10 环境清洁 2 1.5 1 0 规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0 备齐用物，放置合理 4 3 2 1~0 检查一次性物品质量 2 1.5 1 0 操作过程 75 推车至床尾，床边核对床号、姓名，向患者做好解释 5 4 3 2~0 注意保暖，松开被尾 5 4 3 2~0 取合适体位 5 4 3 2~0 检查伤口，暴露引流管，取下别针 5 4 3 2~0 检查无菌引流袋的质量，打开并挂与床边，头端反折塞与床垫下 5 4 3 2~0 引流袋外包装翻转垫与引流管接口下 2 1.5 1 0 挤压引流管 3 2 1 0 血管钳夹闭引流管尾端上3cm 5 4 3 2~0 正确消毒引流管接口周围（围绕接口环形消毒一圈，然后以接口为起点向上纵形消毒2.5cm，再围绕接口环形消毒一圈，同法向下纵形消毒2.5cm） 10 9~6 5 4~0 取无菌纱布垫于引流管接口下方 5 4 3 2~0 脱开连接处 5 4 3 2~0 正确消毒引流管管口的横断面 5 4 3 2~0 连接无菌引流袋，将换下的引流袋头端套上盖子，反折与床垫下 5 4 3 2~0 松血管钳 2 1.5 1 0 挤压引流管，观察是否通畅 5 4 3 2~0 妥善固定 3 2 1 0 操作后 5 整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物 5 4 3 2~0 质量控制 5 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 5 4 3 2~0 总计 100 第三节 普通引流管护理技术风险防范流程 普通引流管护理时存在引流管堵塞、感染、管道滑脱等风险，其防范流程如下： 附一：T管护理 T管护理技术 妥善固定引流管，将固定于腹壁外的T管与引流袋连接，引流袋应低于T管引流口平面。 保持引流通畅，避免T管扭曲、折叠、受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 采取合适体位，病情允许时采取半坐位或斜坡卧位，以利于引流。平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流而引起感染。 定期观察并记录胆汁颜色、性质、量，若胆汁突然减少或引出胆汁量过多，应及时查找原因并通知医生。 根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次，具体方法见本章第一节“普通引流管护理技术”。 T管拔管的护理： 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10d左右，试行夹管1~2d，夹管期间应注意观察病情。 患者若无发热、腹痛、黄疸等症状可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24h充分引流造影剂后，再次夹管2~3d，患者仍无不适时即可拔管。 拔管后残留窦道可用凡士林填塞，1~2d内可自行闭合。 若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做胆道镜取石或其他处理。 附二：脑室引流管护理 脑室引流管护理技术 观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。患者出现精神症状、意识障碍时，应适当约束。 严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。若发生引流不畅，及时查找原因并处理。 保持穿刺部位干燥及引流系统的密闭性。搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10~15cm，拔除前会逐步抬高，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。 一、引流管堵塞 临床表现：引流管液体引流不畅或没有液体引出 处理： 立即检查引流管有无移位、扭曲及血凝块堵塞； 疑有堵塞者，可反复挤压引流管，挤压时注意避免牵拉； 必要时通知医生，作出相应处理 预防： 保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠、扭曲； 密切观察并准确记录单位时间内引流液量、颜色、性质、有无凝血块等； 严格执行无菌技术操作 二、感染 临床表现：引流口周围皮肤出现红、肿、热、痛，局部皮肤破溃和感染；严重者可出现全身感染症状，如畏寒、发热、败血症等 处理： 遵医嘱给予抗菌药物治疗； 伤口渗血渗液明显时，予换药处理； 严密观察病情，监测生命体征 预防： 严格执行无菌技术操作； 保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1~2次（引流液有性状、颜色改变的须每日更换） 三、管道滑脱 临床表现：引流管不慎自皮肤伤口处滑脱，或自接口处脱开 预防： 引流管妥善固定并有一定的活动度； 对患者和家属做好引流管的宣教工作，避免剧烈运动和牵