手术室护理工作质量标准规范.docVIP

荔波县中医院手术室护理工作质量标准 科室： 检查者： 检查日期： 得分： 项 目 分 值 评分质量标准 扣分标准 扣分 扣分原因 执行 规章 制定 和技 术操 作常 规 2 工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显 一项不符合扣1分 2 熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等） 不熟悉一项扣1分 2 熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护 不熟悉一项扣1分 2 严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故 一项不符合扣1分 环 境 管 理 1 布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区 一项不符合扣1分 1 室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序 一项不符合扣1分 1 内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施 一项不符合扣1分 1 拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒 一项不符合扣1分 无菌 技术 管理 2 工作人员着装整齐，头发、指甲均符合要求 一人不符合扣1分 2 严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 一项不符合扣1分 2 无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰，标识明显 一项不符合扣1分 2 无菌物品与非无菌应分开放置，标识醒目 一项不符合扣1分 2 一次性无菌物品集中定点放置、无过期 一项不符合扣1分 无 菌 技 术 管 理 2 无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，规格符合要求，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名 一项不符合扣1分 2 有监督制度，每月进行空气培养一次，抽查无菌物品(不少于4次)，抽查物品表面（不少于2个），抽查医护人员手检查，结果符合要求，并有登记 一项不符合扣1分 2 各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求，并有登记 一项不符合扣1分 2 压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要求（工艺、化工、生物监测，并记录） 一项不符合扣1分 2 手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度、按要求定期清洗更换层流过滤装置 一项不符合扣2分 2 器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类入自动清洗机清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 一项不符合扣1分 2 吸引装置处理规范 一项不符合扣2分 2 隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 一项不符合扣1分 3 手术器械及敷料消毒合格率100% 一项不符合扣1分 2 医用垃圾处理规范，有记录 一项不符合扣1分 质 量 管 理 2 严重差错发生率=0 发生一例扣3分 2 做好术前访视，术中护理，术后随访 一项不符合扣1分 3 术前按制度与病房交接手术病人，根据通知单和病人交接单逐项核对、在等候区二次核对入手术间后于巡回护士、麻醉医生、手术医生再次核对并签字，接台手术应注意反复查对 一项不符合扣1分 3 手术物品器械准备合理，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者 延误30分钟以上者扣5分 2 抽查器械包内无损坏的器械，器械数目与器械牌相符 一项不符合扣1分 3 严格观察术中病人的病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等 一项不符合扣2分 3 术中器械、物品逐一清点、准确记录，实行四清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后）严防异物遗留在病人体腔或组织内 一项不符合扣1分 2 坚守岗位，供应及时 一项不符合扣1分 2 手术标本保管、送检安全规范 一项不符合扣1分 2 手术护理记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整 一项不符合扣1分 2 协同其他医务人员护送病人回病室，保证病人安全，并向病室值班人员作好交接工作 无交接及记录扣2分 2 所有器械，物品交接清楚，规范、完好、不得擅自外借 一项不符合扣1分 2 外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛专柜放置，专人管理，无过期变质 一项不符合扣1分 3 各类气体分类放置、有明显标识（包括空、满） 一项不符合扣1分 4 麻醉诱导间、复苏室流程合理、急救物品齐全、专人管理、处置规范 一项不符合扣1分 3 质控小组活动每月1次，有记录 一项不符合扣1分 手术 间管 理 1 室内清洁、整齐、无尘 一项不符合扣1分 1 药品标签清楚，定量、定位放置 一项不符合扣1分 1 器械台整齐、