《眩晕概论》.docVIP

眩晕概论（一） ??? 眩晕症是最常见临床综合征。Smith（1993）报道占门诊常见症状之第3位,Brown（1993）报道占第2位。它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5％，占耳鼻咽喉科门诊的15％。王新德统计，65岁以上老人眩晕发病率女性占57％，男性39％。Anderson统计，生活在家中的老人50％～60％有眩晕症，该注占老年门诊的81％～91％。欧洲已出现眩晕症诊疗中心，例如，法国Toupet大夫的耳一神经功能检查治疗中心，集眩晕症有关科室为一体，主要诊断治疗各种眩晕症，每年诊治约3000人次，获得较好疗效。国内眩晕病人散落在不同科室，由各科单独诊治，难免有片面及互相推诿现象，尚无深人研究及大宗病例报道，故疗效不甚满意。第一节定义及生理清理学基础一、眩晕定义??? Brain（1938）认为空间定位觉障碍产生的一种运动的幻觉（illusion Of motion）或错觉称眩晕（vertigo），Vertigo一词来源于拉了文“Vertere”，谓旋转之意。眩晕亦可认为是人与周围环境之空间关系在大脑皮质反应失真。大多数学者认为，眩晕具有环境或自省的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉，与头昏、头晕、头重脚轻等感觉不同。严格来说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成是头晕（dizziness），现国内外文献仍将Vertigo与Dizziness 混用。二、眩晕的病理生理学基础?? 人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官，其末梢是3个半规管之壶腹及两个囊斑，分别感受直线及角加速度刺激，冲动通过前庭一级神经元Scarpas神经节传到二级神经元，即位于延髓的前庭神经核，再通过前庭脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束、小脑和动眼神经诸核，产生姿势调节反射和眼球震颤。大脑前庭的代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部。从末梢感受器到大脑前庭中枢的整个神经通路称为前庭或静动系统（stato－kinetic system），将头部加速度运动驱使内淋巴流动的机械能转换成控制体位、姿势或眼动的神经冲动，故每个前庭毛细胞等于一个小型换能器。本系统发生病变或受非生理性刺激而不能实现这种机械能的转换时则引起眩晕。视觉、本体觉也是平衡三联的组成部分，不仅本身负有传送平衡信息的作用，而且与前庭系统在解剖和生理上有密切联系，此两系统引起眩晕的程度轻、时间短，且常被其他重要症状所掩盖。三种定位感觉之一受损，发出异常冲动均可引起眩晕。最常见的是前庭功能紊乱，所输人的信息不代表其真实的空间位置，与另两个感受器输人的信息矛盾。平衡皮质下中枢可能在前庭神经核，它综合的空间定位信息与原先输入中枢的信息迥异，皮质下中枢不能自动调节便反映到大脑，大脑则感到自身空间定位失误便产生眩晕。从心理生理机制角度看，在发育过程中人体逐渐将身体各部的关系协调起来，能察觉躯体所占的空间，Brain将此感觉整合结构定名为躯体图（body schema），人体周围空间结构定名为环境图（environmental schema）。人体运动过程中此两者同时改变，故运动时能识别周围景物。当前庭系统障碍，感觉信息不完整时，自身运动误认为是周围物体运动，或周围物体运动误认为是自身运动，此种躯体图的领悟障碍可视作定位障碍的心理生理学基础。随着时间的推移及前庭中枢的代偿，尽管两侧前庭功能仍不对称，这种“不成熟”的信息逐渐被接纳，转变为“熟悉“的信息，使异常空间定位信息转变为寻常空间定位信息纳人贮存过程，则平衡功能恢复，眩晕消失。故前庭受损后，通过前庭训练恢复平衡，也称习服治疗。Norre（1981）报道习服治疗眩晕有效率达9O％以上。三、眩晕与平衡功能（一）平衡功能?? 平衡功能指人体维持静息状态和正常空间活动的能力。各种姿势，坐、卧、立、跑、跳及旋转等活动，依赖于视觉、本体觉、前庭系统各种不相伺感受，经网状结构连结、整合，最后统一完成人体在空间的定位觉，当感受到平衡失调时，将“情报”向中枢神经系统传入，经过大脑皮质和皮质下中枢的整合，再由运动系统做出适当的动作，纠正偏差，稳定躯体达到新的平衡。这是一连串复杂的反射过程，可归纳为三个重要环节：? 1．接受与传递信息 信息来自视觉、本体觉和前庭终器，三者是发生位向感受的基本器官。由视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系；本体觉使人时刻了解自身姿势、位置；前庭感受器辨别肢体运动方向，判别躯体所在空间位置。? 2．效应或反 应躯体重心一旦发生位移，平衡状态发生变化，平衡三联立即将变化“情报”传人中枢，由运动系统传出适当的动作指令，使伸肌、屈肌、内收、外展肌的协调弛张及眼肌反位性移动达到新的平衡。? 3．协