《实用肿瘤诊疗手册修订用》.docVIP

常见肿瘤诊疗手册 2006年6月版本 目 录 化疗概论 头颈肿瘤 鼻咽癌 甲状腺癌 乳腺癌 原发性支气管肺癌 食 管 癌 胸腺瘤与肌无力危象 纵隔恶性生殖细胞瘤 胸膜间皮瘤 胃 癌 原 发 性 肝 癌 胆囊癌 胰 腺 癌 结 直 肠 癌 肾 癌 睾丸癌 膀 胱 癌 前 列 腺 癌 子 宫 颈 癌 子宫内膜癌 卵 巢 癌 绒癌 淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 骨 肉 瘤 软 组 织 肉 瘤 恶 性 黑 色 素 瘤 神经母细胞瘤 原发性脑瘤 原发灶不明的转移性癌 肿瘤常见并发症 化疗药物处置 附录 化疗概论 化学药物对肿瘤的作用发现于20世纪40年代初，开始了近代肿瘤化学药物治疗的研究。所谓化疗就是用细胞毒药物抑制或杀灭正在生长的恶性肿瘤细胞，减轻病人的症状，延长病人的生命，对少数肿瘤起到根治性的治疗作用。 肿瘤的诊断分为两个步骤：一是定性，即组织学类型与肿瘤的分化程度；二是分期，明确癌肿浸润的范围与转移，对预后做出初步的估计，为治疗原则提供充足依据。 肿瘤化疗时应注意：(1).对老年病人和体弱病人、Karnofsky 40者，肝肾功能异常、心肌病变者，白细胞血小板减少以及曾用过多种化疗和/或放疗者，有发热、感染等并发症。 (2).注意给药顺序： 用MTX 1-4hr后用5FU或Ara-C；给予VCR 6-8hr后用CTX、MTX、BLM。DDP用于5FU、VP16之后可起到增效作用。 (3).某些化疗药物渗出皮下的处理： 地塞米松5mg皮下注射；HN2、MMC、ACTD渗漏用硫代硫酸钠(N/6)；ADM、VCR、则用碳酸氢钠；其他处理包括肢体抬高24至48小时，局部冰水敷24小时。 (4).化疗前后白细胞减少的处理： 粒细胞刺激因子(G-CSF)或粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)75-300ug,皮下或静脉注射，qd×7-10天；或直到外周血白细胞总数达10×109/ml以上。 血小板减少可用强的松5-10mg，Bid；血小板生成素(巨核粒，人重组白介素-11)：1.5ng—3.0ng/次/天,肌注；严重者给止血药、输血小板，以防出血。 (5).消化道恶心呕吐的处理： 可用康泉(主要成分是格拉司琼)3mg+地塞米松5mg，静脉注射，多在化疗前20分钟至1小时给此药。枢复宁8mg静注以及胃复安、苯海拉明、地塞米松三联镇吐对轻-中度呕吐有一定效果。 化疗后出现腹泻的处理：思密达 6g/d，口服，也可6g/次，Bid口服，主要作用是胃肠道粘膜保护剂。易蒙停(咯哌丁胺) 2mg/次，Tid;抑制肠道蠕动减少腹泻。其他辅助治疗：氟哌酸，灭滴灵等。如果上述效果不好，可用善宁(人工合成的生长抑素八肽类似物)：600ug,持续24h静脉滴注。效果较好。善宁作用是促进肠进肠道吸收水和电解质，减少肠系膜血流，减少液体和电解质的分泌。可用于治疗化疗所致较严重的相关性腹泻，其疗效较为显著(中华肿瘤杂志VOL25NO2：144)。 化疗中常用的数据与计算公式 体表面积的计算： BSA=W0.425×H0.725×0.007184(W-Kg,H-cm,S-M2); BSA=0.0061×H(身高cm)+0.0128×W(体重Kg)-0.1529 (BSA-M^2); 2.AUC:血药浓度-时间曲线下面积(Area under the curve,AUC)是指在给药后，以血药浓度为纵坐标，时间为横坐标所绘制的血药浓度-时间曲线下的面积。表示在服用某一剂量的药物后一定时间内吸收入血的药物相对量。AUC大，表示药物吸收多。口服与静脉注射后AUC的比例即口服生物利用度(F)：F = 口服后AUC/静注后AUC ×100%。 AUC与所给药物剂量之间的关系(计算公式)： Dose(mg)=AUC×(GFR+25)，AUC单位：min.mg/ml; GFR-肾小球滤过率(ml/min)，可用肌酐清除率(Cler,ml/min)计算。[肌酐(Creatinine)单位换算：1mg/dL=0.0884mmol/L.] 男性：Cler(ml/min)=[体重(Kg)×(140-Age)]/[72×血清肌酐(mg/dl)]; 女性：Cler(ml/min)=[体重(Kg)×(140-Age)×0.85]/[72×血清肌酐(mg/dl);][仅用于20-95岁人群，儿童另有计算公式] GFR的计算：GFR=170×[Cr]^(-0.999)×[BUN]^(-0.170)×[Alb]^(0.318)×Age^(-0.176)×0.762(Woman)×1.180(Black) 体重与体表面积的剂量换算：(mg/Kg)=(mg/M^2)/30；即：30(mg/Kg)=(mg/M^2)[此公式出自恶性肿瘤化学治疗学P380，但临床很少使用] 头颈肿