《杨林花主任讲义》.docVIP

贫血不是一个诊断 仅是一个需要查找病因的临床异常发现 在现代临床实践中，经验性铁剂疗法已不可行 贫血(anemia)--定义 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 以血红蛋白(hemoglobin, Hb)浓度为标准： 成年男性 Hb120g/L 成年女性 Hb110g/L 孕 妇 Hb100g/L 贫血的严重度划分标准 _____________________________________________ 血红蛋白浓度 贫血严重程度 _____________________________________________ 90g/L 轻度 60-90g/L 中度 30-59g/L 重度 30g/L 极重度 _____________________________________________ 贫血的形态学分类 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性 ﹥100 32~35 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 3.MDS 4. 肝病 正常细胞性 80~100 32~35 1. 再障、纯红再障 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血 小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32 1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血 贫血的病因和发病机制分类: 一、红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常： 再障 纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病: MDS , 白血病 , 骨髓瘤 。 造血原料不足或利用障碍: 叶酸或VitB12缺乏或利用障碍：巨幼细胞性贫血 缺铁或铁利用障碍性贫血: 缺铁性贫血 , 铁粒幼细胞贫血 二、红细胞破坏过多 溶血性贫血 三、红细胞丢失过多 急性--失血性贫血 慢性--缺铁性贫血 贫血(anemia)--临床表现 影响症状的因素 贫血病因 贫血的程度 血容量下降程度 贫血发生的速度 各系统的代偿和耐受能力 病史—着重点 贫血症状持续的时间：短期出现的呼吸困难和疲劳常提示新近的出血或溶血。 关于失血的特殊问题：包括与失血相关系统，如消化道和妇科的出血。还应询问献血的情况。 家族史：特别是在遗传性疾病，如遗传性球性红细胞增多症和血红蛋白疾患如海洋性贫血或镰状细胞性贫血。 过去史：如胃切除术与新近出现的铁和/或维生素B12缺乏相关。 用药史及毒物接触史 饮食因素：主要与铁和叶酸缺乏相关。严格的素食者很少出现维生素B12缺乏。由于铁的丢失超过摄入而常常存在铁缺乏。 体格检查 全面体检的基础上，特别要准确检查皮肤、巩膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛，指甲、舌乳头等。 实验室检查 血常规检查；细胞形态观察：初步确定贫血的细胞类型 网织红细胞（RC）测定: 溶血？了解骨髓造血活跃概况， 5％常提示溶血或急性失血。 贫血系列：铁蛋白、叶酸、维生素B12 生化检查：胆红素、LDH、HBDH Hb电泳，溶血相关检查 骨髓象+骨髓活检：确诊或提供重要的诊断依据 出血性疾病是止血功能障碍引起自发性出血或损伤后难以止血的一类疾病; 血管异常，血小板质与量的异常及凝血功能障碍均可引起。 出血性疾病分类---血管壁异常 先天性或遗传