《麻醉意外和并发症(本科)》.pptVIP

第十四章 全身麻醉严重并发症的防治  徐州医学院临床麻醉教研室 齐敦益 目的与要求 1、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的见原因、临床表现、预防和处理 2、了解心肌缺血、咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。 3、掌握，Mendelson 综合征、术中知晓、苏醒延迟的概念 概 述 麻醉期间发生严重并发症的因素 1 患者本身疾病 2 麻醉医师素质 3 麻醉药、麻醉器械、 其中麻醉医师起主导作用 第一节 呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻2.下呼吸道梗阻 二 气道分泌物、脓痰、血液、异物 原因 常见吸入对气道有刺激性麻醉药 ----分泌物增多 支气管扩张、肺结核空洞 ---大量脓液堵塞健肺 口腔、鼻咽部手术 ----血液误吸 义齿 ----异物阻塞气道 预防： 对湿肺应用双腔插管 鼻咽部手术应经鼻或经口插管 取下义齿 三 返流与误吸 原因 1 麻醉诱导时气道梗阻，用力吸气胸内压下降 2 术前饱食，麻醉手术使胃肠道蠕动减弱，幽门 高位肠梗阻 3 肌松气管插管，环咽括约肌松弛：妊娠、吸入、 吗啡、抗胆碱药 4 胃食管交接处解剖缺陷：膈疝、留置胃管 Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 误吸25ml，pH2.5的酸性胃液,即可发生严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听诊；哮鸣音和罗音 预防 禁食和胃排空，饱食推迟手术， 选择局麻或椎管内麻醉，需全麻宜置入硬质粗胃管 用药物提高胃液pH，减少胃液分泌 H2拮抗药 麻醉诱导: (1)表面麻醉下清醒插管，头高足低位(40°)。 (2)环状软骨-食道压迫（Sellick‘s手法）。 (3)备好吸引设备，采用透明面罩 . (4)选用诱导用药：竞争性肌松药。 2.采用带低压、高容套囊的气管导管 处理 1、激素：减轻炎症反应，改善肺毛细血管通透性，缓解支气管痉挛 2、重建通气道 ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为侧卧位。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗肺部感染 四 气管受压 原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气管软化 表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、 体位试验等） 气管导管插入深度应超过气管最狭窄部位 气管软化严重应行气管切开术 纵隔畸胎瘤侵及颈部气管右移 五 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 原因 1 气管插管—扭曲、受压、误入一侧支气管、脱出 2 管腔堵塞— 痰液、血液 3 麻醉机—— 螺纹管脱落、扭曲、呼吸活瓣失灵 预防、处理 （1）发现异常呼吸查找原因对症处理 （2）低氧血症—气管导管位置、两肺呼吸音 六 口咽腔炎性病变 原因 1 扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿 2 喉部肿块 3 过敏性喉头水肿预防、处理 4 喉部敏感—避免使用硫喷妥钠、氯胺酮 5 抗过敏 6 气管切开 七 喉痉挛与支气管痉挛 常见于喉局部组织应激性增高时,局部或其他部位的刺激 （一） 喉痉挛 诱发-- 尤其是缺氧、CO2蓄积及内脏牵拉 药物 -- 硫喷妥钠、氯胺酮 浅麻醉下诱发因素;口咽部分泌物，胃内容物反流，放置口咽、鼻咽通气道，直接喉镜，气管插管等 表现： 轻度— 吸气相出现喉鸣音 中度— 吸气和呼气相均出现喉鸣音 重度— 无喉鸣音，三凹征 防治： 气管插管或手术操作时，加深麻醉 避免缺氧和二氧化碳蓄积 一旦发生;去除刺激因素 面罩加压给氧、环甲膜穿刺 静注司可林、气管插管 第二节 呼吸抑制 概念： 在麻醉过程中，各种原因导致的通气不足，临床上可表现为呼吸频率减慢12bpm及潮气量减低，呼吸浅快40bpm或呼吸停止。 中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制。 三、呼吸抑制的管理 任何原因呼吸抑制—人工通气 无自主呼吸—人工呼吸 有自主呼吸—辅助呼吸 维持循环稳定 第三节 低血压和高血压 一 相关生理知识 1、心脏消耗ATP