《骨折与脱位-诊断分型及治疗五》.pptVIP

部分关节内骨折，塌陷并劈裂缝隙41B3 外侧平台3.1 内侧平台3.2 髁间隆起和一个平台下斜3.3 完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单41C1 轻微移位1.1 一个髁片段移位1.2 双侧髁片段移位1.3 完全关节内骨折，关节简单，干骺端粉碎41C2 完整楔形2.1 碎片性楔形2.2 复杂2.3 完全关节内骨折，多骨折片段41C3 外侧粉碎3.1 内侧粉碎3.2 外侧和内侧粉碎3.3 诊断: 临床 下肢轴向错位，膝关节肿胀。 治疗 操作过程 目的是对合关节面和稳定关节，对于干骨折轴向合理复位，以使膝关节早期活动，防止僵硬。 开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。 粉碎骨折时髁补充以外侧钢板，或在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉碎区。 单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。 简单塌陷骨折干骺端开窗，且用松质骨衬垫。 对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。 双髁骨折需要双侧支持。 开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。 手术时机： 由于软组织较薄，以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后，或存在挫伤迹象时，必须在急性期后实行切开内固定。 可能的并发症 深静脉血栓 骨筋膜室综合征 术后创口延迟和感染 所有无嵌插关节片段区的继发移位 创伤骺关节病的迟发结果。 膝关节脱位 由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现后脱位。主要是合并伸膝装置(髌腱破裂、髌骨骨折)损伤。 解剖 膝关节通过一下结构得以稳定 内侧侧副韧带复合体 外侧侧副韧带复合体 前交叉韧带 后交叉韧带 各种囊韧带增强。 骨折分类OTA： 膝关节脱位/韧带损伤40D 脱位方向40D1 前侧10 后侧11 内侧12 外侧13 前内侧14 前外侧15 后内侧16 后外侧17 韧带损伤40D3 所有韧带撕脱31 前交叉韧带撕脱32 内侧副韧带撕脱33 后交叉韧带撕脱34 外侧副韧带撕脱40D35 内侧副韧带骨性撕脱40SD37 前交叉韧带骨性撕脱40D36 -胫骨撕脱37.1 -股骨撕脱37.2 后交叉韧带骨性撕脱40D38 外侧副韧带骨性撕脱40D39 股髌关节的脱位/韧带损伤45D 脱位方向45D1 -内侧45D12 -外侧45D13 韧带损伤45D4 -四头肌腱破裂45D49 -髌腱破裂、韧带撕脱45D50 远侧胫腓关节脱位46D 向前外46D -简单1.1 -伴有腓骨近端骨折1.2 伴有胫骨近端骨折1.3 向后内侧46D2 -简单2.1 -伴有腓骨近端骨折2.2 -伴有胫骨近端骨折2.3 向上46D3 -简单3.1 -伴有腓骨近端骨折3.2 -伴有胫骨近端骨折3.3 诊断： 临床： 膝关节肿胀 关节积血 疼痛 复杂不稳定 常见并发损伤 50%开放脱位 25%腓总神经损伤 30%病例血管损伤 胫神经损伤少见 治疗 对破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约30°屈曲位，用腹侧桥式外固定器进行大约持续6周固定，接着进行术后功能锻炼。 手术时机 破裂的囊韧带结构应该在损伤的头2周内通过缝合处理。合并血管损伤立即手术。 可能合并症 由于不可逆缺血损伤而截肢 感染 慢性不稳定性 预后 截肢率4%。 20-25%病例有膝关节运动限制，一般是屈曲受限。 小腿干 胫骨在干范围内横断面上呈三角形，且显示除相对锐利和笔直的前缘。 胫骨结节在不同个体位于干长轴的远外侧。所以髓内钉入口应选择于稍微靠内侧。 腓骨位于胫骨后外侧，生理条件下仅负荷体重的6%。在联合骨折时单纯稳定胫骨就足够了 小腿肌通过骨间膜，且被包裹于由筋膜分成的4个紧张的鞘内 骨折时筋膜间室综合征相对常见。 骨折分类AO 简单骨折，螺旋形42A1 腓骨完整1.1 腓骨在另一水平骨折1.2 腓骨在同一水平骨折1.3 简单骨折，斜行30°42A2 腓骨完整2.1 腓骨在另一高度骨折2.2 腓骨在同一水平骨折2.3 简单骨折，横断42A3 腓骨完整3.1 腓骨在另一水平骨折3.2 腓骨在同一水平骨折3.3 楔形骨折，旋转楔形42B1 腓骨完整1.1 腓骨在另一高度骨折1.2 腓骨在同一水平骨折1.3 楔形骨折，弯曲楔形42B2 腓骨完整2.1 腓骨在另一高度骨折2.2 腓骨在同一水平骨折2.3 楔形骨折，碎片性楔形42B3 腓骨完整3.1 腓骨在另一高度骨折3.2 腓骨在同一水平骨折3.3 复杂骨折，螺旋形42C1 2处中间骨折1.1 3处中间骨折1.2 多于3处中间骨折1.3 复杂骨折，多段42C2 一个节段性