肝癌医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

肝癌病人的护理 【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解） 患者张根英，女，65岁，因“发现上腹部肿块2周”CT示“肝恶性肿瘤”于2014-07-09收住入院。患者有高血压病史，收缩压最高150mmgh，口服厄贝沙坦，控制尚可。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等病史，否认食物及药物过敏史。生于原籍，无特殊嗜好史，否认家族遗传病史，有子宫全切手术史。 病史摘要 病史摘要 查体： T：36.8oC P：80次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg 发育正常，神志清，营养一般，自主体位，查体合作。皮肤黏膜巩膜无黄染及出血点，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形。颈静脉无怒张，肝颈征（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，右侧腹部可见两道陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部平坦，无胃肠道蠕动波，肝剑突下局部隆起，质硬，有轻压痛，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音正常。 辅助检查：6月25日上腹部CT平扫+增强示：肝左外叶占位，肝左内叶囊肿。 7月2日MRI示：肝左右叶囊肿。 7月13日病理诊断：肝细胞肝癌，切缘未见癌累及。 心电图示：T波改变。 实验室检查： 7月9日：乙肝两对半：1、4、5（+）甲胎蛋白↑ 7月12日：WBC11.63*109/L↑ 血红蛋白93g/L↓ 7月13日：葡萄糖11.81mmol/l↑超敏C反应蛋白↑ 病史摘要 入院后予一级护理，软食，患者于7月10日在全麻下行肝病害切除术，术后予氧气持续吸入，床边心电监护监测生命体征，留置胃管一根接负压吸引盘，引流出白色透明液体，右颈部深静脉一根，在位畅，右上腹引流管一根接引流袋，引流出血性液体，尿管一根引流出淡黄色尿液，遵医嘱予补液、抗感染、护胃、保肝、止血、营养等支持治疗，心电监护示生命体征平稳7月11日遵医嘱予停氧气吸入、心电监护，于7月13日遵医嘱拔胃管，于7月15日拔除腹腔引流管及尿管，于7月20日拔除深静脉置管。现术后第10天，一级护理、软食，医嘱继续予补液、抗感染、保肝、营养等支持治疗。 主要护理诊断 １生命体征改变的危险 与肝癌术后引起大出血有关 ２疼痛 与术后切口有关 ３营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 ４有感染的危险 与血肿、坏死组织有关 ５恐惧/焦虑 与担忧手术及预后有关 ６潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血等 7知识缺乏 其它护理诊断 １有引流效能降低的可能 与管道折叠、扭曲有关 ２有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床、潮湿刺激有关 ３自我形象紊乱 与留置管道、长期卧床有关 ４活动受限 与留置管道有关 疼痛 与术后切口有关 目标：患者5天内主诉疼痛减轻或消失 措施 1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重疼痛。 4、各项操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位以免加重病人疼痛。 疼痛 5、认真观察病人疼痛的性质、分辨疼痛的原因、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并做好记录，报告医师。 评价：患者主诉无明显疼痛或能忍耐。 恐惧/焦虑 与担忧手术及预后有关 目标：病人焦虑/恐惧情绪减轻 措施 1、建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 2、详细耐心讲解有关疾病知识、术前术后注意事项，使其情绪稳定配合治疗。 3、鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 目标：患者在围手术期能保持最佳营养状态 措施 1、病情允许指导患者进食富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，鼓励家属按病人饮食习惯提供其喜爱的色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。 2、提供舒适的进食环境，避免呕